Рекомендации ESPEN по нутритивной поддержке у пациентов с онкологическими заболеваниями

Рак остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире, а число новых случаев в ближайшие десятилетия, как ожидается, существенно возрастет. Одновременно хирургическое лечение, лучевая терапия и лекарственная терапия становятся все более сложными, точными и направленными на специфические характеристики отдельных опухолей. Поэтому многие виды рака, хотя и не могут быть излечены, могут переходить в хроническое течение. Однако эффективность всех этих методов часто снижается или они вовсе становятся невозможными из-за нередко развивающихся у онкологических больных недостаточности питания и метаболических нарушений, обусловленных опухолью или лечением. Настоящие доказательные рекомендации разработаны для того, чтобы преобразовать актуальные данные и мнение экспертов в практические рекомендации для мультидисциплинарных команд, отвечающих за выявление, профилактику и лечение обратимых компонентов недостаточности питания у взрослых онкологических больных. Рекомендации были заказаны и профинансированы ESPEN и Европейским партнерством по борьбе с раком (EPAAC), инициативой уровня Европейского союза. Члены рабочей группы были отобраны ESPEN таким образом, чтобы представить разные профессии и области экспертизы. Мы выполняли поиск метаанализов, систематических обзоров и сравнительных исследований по клиническим вопросам в формате PICO. Доказательства оценивали и объединяли для разработки клинических рекомендаций с использованием метода GRADE. Из-за недостаточности имеющихся данных были перечислены соответствующие нерешенные вопросы, которые должны стать предметом будущих исследований. Недостаточность питания и потеря мышечной массы часто встречаются у онкологических больных и неблагоприятно влияют на клинические исходы. Их развитие может быть связано с недостаточным поступлением пищи, снижением физической активности и катаболическими метаболическими нарушениями. Для скрининга, профилактики, детальной оценки, мониторинга и лечения недостаточности питания в каждом учреждении, оказывающем помощь онкологическим больным, следует установить стандартные операционные процедуры, распределение ответственности и систему контроля качества. Все онкологические больные должны регулярно проходить скрининг на риск недостаточности питания или ее наличие. У всех пациентов, за исключением больных, получающих помощь в конце жизни, энергетические и субстратные потребности следует обеспечивать поэтапным назначением нутритивных вмешательств — от консультирования до парентерального питания. Однако пользу и риск нутритивных вмешательств необходимо сопоставлять с особой осторожностью у пациентов с распространенным заболеванием. Нутритивную помощь всегда следует сочетать с физическими тренировками. Для коррекции недостаточности питания у пациентов с распространенным раком имеется немного фармакологических средств и фармаконутриентов, причем их эффект ограничен. Перенесшие рак пациенты должны регулярно заниматься физической активностью и соблюдать рациональное питание.