Дефицит питательных веществ и потеря мышечной массы у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа, получающих агонисты рецепторов ГПП-1: ретроспективное обсервационное исследование

Введение: Индуцированное агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) снижение массы тела связано с уменьшением жировой массы, но также может приводить к дефициту питательных веществ и потере мышечной массы. Мы оценили частоту дефицита питательных веществ у взрослых, получавших терапию GLP-1RA.

Методы: Проведён ретроспективный обсервационный анализ обезличенных данных о медицинских страховых требованиях на уровне пациентов. В анализ включили 461 382 взрослых, которым впервые назначили GLP-1RA в период с июля 2017 года по декабрь 2021 года и у которых ранее не диагностировали дефицит питательных веществ. Хотя у большинства пациентов был сахарный диабет 2-го типа (СД2), в исследование также вошли пациенты с сахарным диабетом 1-го типа (СД1), предиабетом или без зарегистрированного диагноза сахарного диабета. Во вторичном анализе с подбором по склонности к назначению сравнивали пациентов, получавших GLP-1RA, с пациентами, не получавшими эти препараты. Сопоставимая группа включала взрослых с СД2, получавших метформин, но не получавших GLP-1RA; пациенты в группе GLP-1RA получали и метформин, и GLP-1RA. Дефицит питательных веществ оценивали через 6 и 12 месяцев после начала терапии GLP-1RA. Диагнозы дефицита питательных веществ или осложнения, связанные с ним, сравнивали у пациентов, посещавших или не посещавших диетолога в течение 6 месяцев после начала лечения.

Результаты: Большинство пациентов составляли женщины (56,3%); средний возраст (± SD) — 52,9 ± 11,7 года. Ожирение выявлено у 44,9% пациентов, избыточная масса тела — у 5,6%; наиболее распространёнными сопутствующими заболеваниями были СД2 (80,5%) и артериальная гипертензия (66,3%). Дефицит питательных веществ диагностировали у 12,7% пациентов в течение 6 месяцев после начала терапии GLP-1RA и у 22,4% — в течение 12 месяцев. Наиболее часто выявляли дефицит витамина D: его частота составила 7,5% через 6 месяцев и 13,6% через 12 месяцев. Зарегистрированные дефициты питательных веществ или осложнения, связанные с ними, чаще встречались у пациентов, посетивших диетолога в первые 6 месяцев после начала терапии GLP-1RA, чем у пациентов без такого посещения.

Выводы: Более чем у 20% пациентов в течение года после начала терапии GLP-1RA диагностировали дефицит питательных веществ. Эти результаты подчёркивают важность нутритивного скрининга и диагностики дефицитов, а также участия в лечении врачей, специализирующихся на медицинской нутрициологии, диетологов и других специалистов по лечебному питанию.