Острая саркопения после COVID-19: патофизиология и лечение

В настоящем обзоре обсуждаются патофизиологические аспекты и лечение острой саркопении, связанной с инфекцией SARS-CoV-2. COVID-19 представляет собой инфекционное заболевание с поражением многих органов, для которого характерны выраженное воспаление и интенсивный катаболизм. Это приводит к глубоким изменениям состава тела, особенно количества, структуры и функции скелетных мышц, результатом чего может стать острая саркопения. Острая саркопения существенно влияет как на внутрибольничный прогноз, так и на уязвимость пациентов к функциональному и физическому ухудшению после COVID-19. Исход COVID-19 у конкретного пациента, а также выраженность потери мышечной массы и функции могут зависеть от множества факторов, включая общее состояние здоровья и функциональный статус до заражения, особенно у пожилых людей. В статье обобщены данные о том, как гипервоспалительная реакция на SARS-CoV-2 усугубляет иммунное старение, усиливает повреждение эндотелия и вследствие митохондриальной дисфункции и аутофагии вызывает распад миофибрилл и деградацию мышечной ткани. Последствия этих острых и сложных иммунологических процессов, связанных с SARS-CoV-2, усугубляемые аносмией, агевзией и изменением микробиоты, могут приводить к снижению потребления пищи и усилению катаболизма. Кроме того, вынужденная гиподинамия, изоляция, карантин или острая госпитализация с постельным режимом усиливают развитие острой саркопении. Все эти повреждающие механизмы необходимо быстро сдерживать с помощью мультидисциплинарного подхода, включающего нутритивную поддержку, раннюю физическую и кардиолёгочную реабилитацию, психологическую поддержку и когнитивные тренировки. Предложенная комплексная и ранняя тактика ведения пациентов с COVID-19 представляется необходимой для минимизации тяжёлых функциональных последствий заболевания и профилактики постковидного синдрома.