Диагностика и лечение нейротрофического кератита

Нейротрофический кератит (НК) — дегенеративное заболевание, характеризующееся снижением чувствительности роговицы, спонтанным нарушением целостности эпителия и замедлением заживления роговицы. Различные причины НК, включая герпетический кератит, сахарный диабет, а также офтальмологические и нейрохирургические вмешательства, имеют общий механизм — повреждение тройничного нерва. Диагностика НК требует тщательного изучения офтальмологического и соматического анамнеза, полного обследования глаз и оценки чувствительности роговицы. Рассмотрены все методы диагностики, необходимые для установления правильного диагноза и определения стадии НК, включая дополнительные исследования, такие как конфокальная микроскопия роговицы in vivo. НК классифицируют по степени повреждения роговицы: эпителиальные изменения (1-я стадия), персистирующий эпителиальный дефект (2-я стадия) и язва роговицы (3-я стадия). Лечение НК должно основываться на клинической тяжести заболевания и быть направлено на заживление роговицы и предотвращение прогрессирования заболевания до расплавления стромы и перфорации. Сопутствующие заболевания глаз, такие как экспозиционный кератит, синдром сухого глаза и недостаточность лимбальных стволовых клеток, ухудшают исход НК и требуют лечения. В настоящее время специфической лекарственной терапии не существует, а хирургические методы, включая трансплантацию амниотической мембраны и наложение конъюнктивального лоскута, эффективны для сохранения целостности глаза, но не улучшают чувствительность роговицы или зрительную функцию. В обзоре представлены экспериментальные и клинические данные о нескольких новых перспективных методах лечения НК, включая факторы роста и ингибиторы металлопротеаз, а также о трёх продолжающихся клинических исследованиях фазы 2.