Имплантат Paul для лечения глаукомы в сравнении с имплантатами Ahmed и Baerveldt: систематический обзор и байесовский сетевой метаанализ

Цель: Сравнить эффективность и безопасность имплантата Paul для лечения глаукомы (PGI) с двумя широко применяемыми дренажными устройствами — клапаном Ahmed (AGV) и имплантатом Baerveldt (BGI).

Методы: Выполнен поиск в PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, Cochrane CENTRAL, ClinicalTrials.gov, ScienceDirect и Google Scholar. В обзор включали рандомизированные исследования и сравнительные наблюдательные исследования с данными о пациентах, которым имплантировали PGI, AGV или BGI в рамках одного исследования. Основными исходами были снижение внутриглазного давления (ВГД), частота успешного исхода операции и уменьшение числа препаратов для лечения глаукомы. Проведён байесовский сетевой метаанализ; ранжирование методов лечения оценивали с помощью площади под кумулятивной кривой ранжирования (SUCRA). Риск систематической ошибки оценивали инструментом Cochrane Risk of Bias, а достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: В анализ включили пять сравнительных исследований с участием 238 пациентов. Через 12 месяцев средняя разница ВГД при использовании PGI по сравнению с AGV составила −3,344 (95% байесовский интервал −7,743–1,058) мм рт. ст., а по сравнению с BGI — 4,387 (95% байесовский интервал −0,288–9,074) мм рт. ст. Соответствующие различия в числе препаратов через 12 месяцев составили −0,186 (95% байесовский интервал −0,858–0,545) и 0,444 (95% байесовский интервал −0,358–1,272). В 29 из 30 основных сравнений интервалы включали нулевое значение. По вероятностям ранжирования AGV лучше снижал ВГД в период с 3-го по 12-й месяц (SUCRA 0,885–0,976), а PGI — число препаратов в раннем послеоперационном периоде (SUCRA 0,769 через 1 месяц), однако эти оценки были неточными. Оценки безопасности основывались на небольшом числе событий, а некоторые из них были нестабильными. Достоверность доказательств для большинства сравнений была низкой или очень низкой.

Выводы: С учётом небольшого объёма доказательств, полученных преимущественно в нерандомизированных исследованиях, в течение первого послеоперационного года PGI обеспечивал снижение ВГД и числа препаратов, в целом сопоставимое с результатами AGV и BGI, при отличающемся профиле осложнений. Представленное ранжирование позволяет выдвигать гипотезы, но само по себе не должно определять выбор устройства. Необходимы достаточно крупные рандомизированные исследования с наблюдением более года.