Ранняя нейропротекция после остановки сердца

Цель обзора: За последние десятилетия предпринимались многочисленные попытки улучшить исходы у пациентов, успешно реанимированных после внезапной остановки сердца. Несмотря на определённые достижения, постаноксическая энцефалопатия остаётся наиболее частой причиной смерти таких пациентов, поэтому ряд исследований посвящён ранней нейропротекции в этой ситуации.

Новые данные: Лечебная гипотермия — единственная стратегия, обеспечивающая эффективную нейропротекцию в клинической практике. Экспериментальные исследования показали, что лечебная гипотермия ещё эффективнее при начале непосредственно после ишемического события. В исследованиях с участием людей применение догоспитальной гипотермии позволяло сократить время до достижения целевой температуры, однако по сравнению со стандартной внутрибольничной лечебной гипотермией не приводило к повышению выживаемости или улучшению неврологического восстановления у пациентов с внебольничной остановкой сердца. Поэтому гипотермия, начатая во время остановки сердца, то есть в ходе сердечно-лёгочной реанимации, может быть обоснованной альтернативой для повышения эффективности лечебной гипотермии в этой ситуации; однако для подтверждения возможной пользы такого вмешательства в отношении неврологических исходов необходимы дополнительные клинические данные. Наряду с охлаждением следует проводить раннюю оптимизацию гемодинамики, чтобы улучшить перфузию головного мозга у пациентов после остановки сердца и минимизировать вторичное повреждение мозга. Тем не менее данных о влиянии ранней гемодинамической оптимизации на развитие органной дисфункции и неврологическое восстановление у таких пациентов пока мало. Некоторые новые стратегии защиты, включая ингаляционные газы — ксенон, аргон и оксид азота — и препараты для внутривенного введения, например эритропоэтин, в экспериментальных исследованиях демонстрируют перспективность для усиления нейропротекции, особенно в сочетании с лечебной гипотермией.

Резюме: Раннее охлаждение может способствовать усилению нейропротекции после остановки сердца. Оптимизация гемодинамики необходима для предотвращения церебральной гипоперфузии в этой ситуации. Сочетание этих вмешательств с другими перспективными стратегиями нейропротекции следует оценить в будущих крупных клинических исследованиях.