Антимюллеров гормон: оценка овариального резерва и её потенциальные клинические последствия

Введение: У женщин антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается исключительно гранулёзными клетками овариальных фолликулов на ранних стадиях их развития. После первоначального повышения до раннего взрослого возраста концентрация АМГ постепенно снижается с возрастом и становится неопределяемой примерно за 5 лет до менопаузы, когда запас примордиальных фолликулов истощается. Однако скорость уменьшения фолликулярного пула и его исходный размер значительно варьируют у разных женщин, что отражается в широком диапазоне возраста наступления менопаузы. Индивидуальная концентрация АМГ в сыворотке точно отражает размер пула антральных фолликулов, то есть количество оставшихся примордиальных фолликулов. Соответственно, уровень АМГ может существенно различаться у женщин одного и того же календарного возраста, что позволяет прогнозировать продолжительность оставшегося репродуктивного периода.

Методы: После 10 лет интенсивных клинических исследований в этой области (ежегодно публикуется более 300 статей в ведущих клинических журналах) уровень доказательности, обосновывающий использование АМГ для оценки овариального резерва, быстро возрастает. Мы провели обзор с обобщением всех опубликованных данных.

Результаты: Многие исследования убедительно показали, что АМГ — лучший из доступных в настоящее время показателей овариального резерва в различных клинических ситуациях, таких как лечение бесплодия (особенно ЭКО), прогнозирование продолжительности репродуктивной жизни, дисфункция яичников (особенно синдром поликистозных яичников), а также проведение гонадотоксичной противоопухолевой терапии или операций на яичниках. Кроме того, АМГ может помочь индивидуализировать дозирование при овариальной стимуляции, тем самым повышая эффективность и безопасность ЭКО. Однако вызывают опасения особенности определения АМГ в разных условиях, связанные с хранением образцов и методикой их обработки. Поэтому необходимы международные рекомендации для лабораторий и стандартный референсный препарат, чтобы результаты исследований между лабораториями были действительно сопоставимыми.

Выводы: АМГ — лучший из доступных в настоящее время показателей овариального резерва при различных клинических состояниях. Однако срочно требуются проспективные хорошо спланированные исследования, сравнивающие разные стратегии лечения бесплодия на основании исходного уровня АМГ с использованием таких конечных точек, как живорождение и экономическая эффективность. Такие исследования могли бы стать настоящим шагом вперёд в персонализации консультирования и лечения бесплодия.