Синдром поликистозных яичников как независимый фактор риска гестационного диабета и гипертензивных расстройств беременности: популяционное исследование на 9,1 миллиона беременностей

Вопрос исследования: Является ли синдром поликистозных яичников (СПКЯ) независимым фактором риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД), гестационной артериальной гипертензии (ГАГ) и преэклампсии (ПЭ) на основании анализа базы данных Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (HCUP-NIS).

Краткий ответ: После поправки на все потенциальные смешивающие факторы у женщин с СПКЯ риск развития ГСД был в 2 раза выше, риск развития ГАГ — на 50% выше, а риск развития ПЭ — на 30% выше, чем у женщин без СПКЯ.

Что уже известно: В настоящее время имеются данные о повышенной частоте осложнений беременности у женщин с СПКЯ. Однако сохраняются существенные пробелы в понимании того, как СПКЯ влияет на развитие ГСД, ГАГ и ПЭ. Вероятнее всего, это связано со сложной многофакторной этиологией СПКЯ, наличием множества потенциальных смешивающих факторов при осложнениях беременности и различиями в методологии проведенных исследований. На сегодняшний день крупнейший метаанализ по этой теме включал 11 565 женщин с СПКЯ при оценке риска ГСД и 5896 пациенток при оценке риска ПЭ.

Дизайн исследования, объем, продолжительность: Ретроспективное популяционное исследование с использованием данных HCUP-NIS за 11 лет, с 2004 по 2014 год. Был сформирован массив данных обо всех родоразрешениях в 2004–2014 годах включительно. Внутри этой группы были идентифицированы все родоразрешения у женщин с СПКЯ, которые составили исследуемую группу (n = 14 882), а остальные родоразрешения были отнесены к группе без СПКЯ и составили группу сравнения (n = 9 081 906).

Участники/материалы, условия, методы: HCUP-NIS — крупнейшая в США база данных стационарных пациентов, включающая данные о госпитализациях, предоставляемые больницами по всей стране. Ежегодно база содержит сведения примерно о 7 миллионах госпитализаций, включая характеристики пациентов, диагнозы и процедуры. Эти данные репрезентативны примерно для 20% госпитализаций в больницы США в 48 штатах и округе Колумбия.

Основные результаты и роль случайности: На исходном уровне у беременных с СПКЯ чаще отмечались ожирение (22,3% против 3,5%, P < 0,001), хроническая артериальная гипертензия (8,4% против 1,8%, P < 0,001), прегестационный диабет (4,1% против 0,9%, P < 0,001) и леченное заболевание щитовидной железы (12,6% против 2,4%, P < 0,001). У женщин с СПКЯ также чаще проводилось ЭКО (2,4% против 0,1%, P < 0,001), чаще наблюдалась многоплодная беременность (5,9% против 1,5%, P < 0,001), а среди многоплодных беременностей в группе СПКЯ чаще причиной была именно терапия ЭКО, чем в группе без СПКЯ (12,3% против 2,3%, P < 0,001). Во всех беременностях у женщин с СПКЯ после поправки на смешивающие факторы (возраст, расу, уровень дохода, тип страхования, ожирение, применение ЭКО, предыдущее кесарево сечение, хроническую артериальную гипертензию, прегестационный диабет, заболевание щитовидной железы, многоплодную беременность, курение и употребление рекреационных наркотиков) чаще развивались гестационный сахарный диабет (скорректированное отношение шансов [aOR] 2,19, 95% ДИ 2,02–2,37), артериальная гипертензия, связанная с беременностью (aOR 1,38, 95% ДИ 1,27–1,50, P < 0,001), ГАГ (aOR 1,47, 95% ДИ 1,31–1,64), ПЭ (aOR 1,29, 95% ДИ 1,14–1,45) и присоединившаяся ПЭ (aOR 1,29, 95% ДИ 1,04–1,59). Отношения шансов были сопоставимы для всех беременностей и только одноплодных беременностей. У женщин с многоплодной беременностью СПКЯ статистически значимо повышал только риск развития ГСД (aOR 2,33, 95% ДИ 1,92–2,83, P < 0,001). Однако отмечалась тенденция к повышению риска артериальной гипертензии, связанной с беременностью (aOR 1,92, 95% ДИ 0,99–1,42, P = 0,058).

Ограничения, основания для осторожной интерпретации: Это ретроспективный анализ административной базы данных, зависящий от точности и единообразия кодирования. Известны ограничения точности больничного кодирования при регистрации перинатальных состояний и осложнений, поэтому нельзя с полной уверенностью утверждать, что такие события были закодированы без ошибок.

Более широкое значение результатов: У беременных с СПКЯ риск неблагоприятных осложнений беременности повышен даже при отсутствии сопутствующих метаболических нарушений. Кроме того, важно учитывать риск всех других сопутствующих метаболических состояний, часто встречающихся у женщин с СПКЯ, поскольку эти риски суммируются и существенно увеличивают вероятность неблагоприятных исходов беременности.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Нет.