Синдром поликистозных яичников: обзор диагностики и лечения метаболических нарушений

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое заболевание у женщин репродуктивного возраста, связанное с нарушениями репродуктивной функции и обмена веществ. Предлагаемые диагностические критерии СПКЯ включают два из трёх признаков: избыток андрогенов, нарушения менструального цикла и поликистозную морфологию яичников по данным ультразвукового исследования (PCO) после исключения других причин гиперандрогении и нарушения овуляции. В соответствии с этими критериями наиболее распространёнными являются следующие фенотипы: «классический СПКЯ» — гиперандрогения и олигоменорея, с поликистозной морфологией яичников или без неё; «овуляторный фенотип» — гиперандрогения и поликистозная морфология яичников у женщин с сохранённой овуляцией; «не гиперандрогенный фенотип» — олигоменорея и поликистозная морфология яичников без явной гиперандрогении. Ожирение может усугублять метаболические и репродуктивные нарушения, связанные с синдромом. Кроме того, у женщин с СПКЯ повышен риск сахарного диабета 2-го типа и чаще выявляются факторы сердечно-сосудистого риска; по-видимому, это особенно характерно для классического фенотипа. Основные вмешательства, направленные на снижение сердечно-сосудистого и метаболического риска при СПКЯ, включают изменение образа жизни, медикаментозную терапию и бариатрическую хирургию. Показано, что лечение метформином улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы крови и концентрацию андрогенов. Эти эффекты выражены сильнее при сочетании метформина с изменением образа жизни. Таким образом, помимо нарушений репродуктивной функции, СПКЯ связан с метаболическими сопутствующими заболеваниями, большинство которых обусловлено ожирением. Отсутствие стандартных диагностических критериев, неоднородность клинических проявлений и наличие ожирения затрудняют ведение пациенток с СПКЯ. Поэтому подход к коррекции метаболических нарушений необходимо подбирать индивидуально с учётом рисков и целей лечения каждой женщины.