Каждый новорождённый: прогресс, приоритеты и потенциал, выходящий за рамки выживания

В этой статье серии мы анализируем тенденции, сложившиеся после серии Lancet 2005 года о выживаемости новорождённых, чтобы определить пути ускорения прогресса в охране здоровья новорождённых после 2015 года. На основании многостранового анализа и консультаций с заинтересованными сторонами мы предлагаем национальные целевые показатели на 2035 год: не более 10 мертворождений на 1000 всех родов и не более 10 неонатальных смертей на 1000 живорождений, что соответствует целевым показателям смертности детей до 5 лет — не более 20 на 1000 живорождений. Мы также приводим целевые показатели на 2030 год. Снижение неонатальной смертности идёт медленнее, чем снижение материнской смертности и смертности детей в возрасте 1–59 месяцев, и наиболее медленно — в странах с наибольшим бременем, особенно в Африке; ещё медленнее снижается частота мертворождений. Роды — период наивысшего риска, когда ежегодно происходит более 40% материнских смертей (всего около 290 000), а также мертворождений или неонатальных смертей (5,5 млн). Эти смерти происходят быстро и требуют быстрой реакции медицинских работников. Из 2,9 млн ежегодных неонатальных смертей в мире три основные причины: инфекции (0,6 млн), интранатальные состояния (0,7 млн) и осложнения преждевремённых родов (1,0 млн). У мальчиков биологический риск неонатальной смерти выше, но у девочек часто выше социальный риск. Низкая масса тела при рождении — вследствие преждевремённых родов, малой массы тела к сроку гестации (SGA) или обоих факторов — является крупнейшим фактором риска более чем 80% неонатальных смертей и повышает риск смертности после неонатального периода, задержки роста и неинфекционных заболеваний во взрослом возрасте. В Южной Азии самые высокие показатели SGA, а в странах Африки к югу от Сахары — самые высокие показатели преждевременных родов. У доношенных детей с SGA и низкой массой тела при рождении (10,4 млн в этих регионах) есть риск задержки роста и метаболических нарушений во взрослом возрасте. 15 млн преждевременных родов, особенно до 32 недель гестации, сопряжены с наибольшим риском неонатальной смерти, сохраняющимся риском смерти после неонатального периода, а также значимым риском длительных нейроразвивающих нарушений, задержки роста и неинфекционных заболеваний. Ещё 4 млн новорождённых ежегодно имеют другие жизнеугрожающие или приводящие к инвалидизации состояния, включая поражение мозга, связанное с интранатальным периодом, тяжёлые бактериальные инфекции или патологическую желтуху. Половина новорождённых в мире не получает свидетельство о рождении, а у большинства умерших в неонатальном периоде и почти у всех мертворождённых нет свидетельства о смерти. Подсчёт смертей необходим, чтобы их уменьшить. Если не улучшить исходы родов к 2035 году, по оценкам, произойдёт 116 млн смертей, 99 млн выживших с инвалидностью или утратой потенциала развития и миллионы взрослых с повышенным риском неинфекционных заболеваний после рождения с низкой массой тела. В эпоху после 2015 года улучшение выживаемости детей, их развития и человеческого капитала зависит от обеспечения здорового старта для каждого новорождённого — будущего гражданина и работника.