Менопаузальная гормональная терапия и рак: меняющиеся клинические представления о специфичности органов-мишеней

Менопаузальную гормональную терапию эстрогенами в сочетании с прогестином или только эстрогенами (у женщин, перенесших гистерэктомию) во всем мире по-прежнему применяют миллионы женщин для лечения климактерических симптомов. До 2002 года влияние гормональной терапии на риск развития рака и других хронических заболеваний оценивали на основании данных наблюдательных исследований. С тех пор результаты рандомизированных плацебоконтролируемых исследований гормональной терапии, проведенных в рамках Инициативы по охране здоровья женщин, существенно изменили представления о влиянии эстроген-гестагенной терапии и монотерапии эстрогенами на наиболее распространенные виды рака у женщин в постменопаузе. В этих исследованиях эстроген-гестагенная терапия значимо повышала заболеваемость раком молочной железы и смертность от него, значимо повышала смертность от рака легкого, значимо снижала частоту рака эндометрия и не оказывала клинически значимого влияния на колоректальный рак. Напротив, применение только эстрогенов у женщин, перенесших гистерэктомию, значимо снижало заболеваемость раком молочной железы и смертность от него, не оказывая значимого влияния на колоректальный рак или рак легкого. Эти сложные результаты обсуждаются с учетом известных потенциальных механизмов действия, опосредующих взаимодействие со стероидными гормональными рецепторами.