Ранибизумаб в лечении далеко зашедшей болезни Коутса: стадии 3B и 4, отдалённые результаты

Введение: Лазерная фотокоагуляция и криотерапия, направленные на полное разрушение телеангиэктатических сосудов и ишемизированной сетчатки при болезни Коутса, практически неприменимы при далеко зашедшем процессе с тотальной отслойкой сетчатки; сохранение глазного яблока при стадиях 3B и 4 обычно маловероятно. Интравитреальные инъекции ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста могут открыть новые возможности лечения таких пациентов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех последовательно наблюдавшихся пациентов с болезнью Коутса, получавших неоадъювантную или адъювантную терапию интравитреальным ранибизумабом в сочетании с традиционным лечением и лечением амблиопии по показаниям.

Результаты: В исследование включили 9 пациентов (медиана возраста — 13 месяцев) с болезнью Коутса стадий 3B и 4 (соответственно 5 и 4 глаза). Неоваскуляризация радужки регрессировала в течение 2 недель, а прилегание сетчатки восстановилось в течение 4 месяцев у всех пациентов. На момент последнего наблюдения глазное яблоко удалось сохранить во всех случаях; анатомический успех достигнут в 8 из 9 глаз. При медиане наблюдения 50 месяцев фиброзная витреоретинопатия развилась в 5 из 9 случаев; в одном из них это привело к тракционной отслойке сетчатки и в конечном итоге к субатрофии глазного яблока. В остальных 4 из 9 глаз удалось сохранить некоторую остроту зрения (0,02–0,063).

Выводы: Насколько известно авторам, это крупнейшая опубликованная серия случаев лечения далеко зашедшей болезни Коутса ингибиторами сосудистого эндотелиального фактора роста; она включает однородную группу пациентов, получавших один препарат, и отличается наиболее длительным периодом наблюдения. Результаты подтверждают роль ранибизумаба при далеко зашедшей болезни благодаря временному восстановлению гематоретинального барьера и подавлению неоваскуляризации, что позволяет провести стандартное лечение. На момент последнего наблюдения авторы получили беспрецедентно высокие показатели анатомического и функционального исхода.