Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ

Введение: Для разработки политики, направленной на улучшение материнского здоровья, необходимы данные о причинах материнской смертности. Мы с применением нового метода разработали и проанализировали глобальные, региональные и субрегиональные оценки причин материнской смерти за 2003–2009 годы, обновив предыдущий систематический обзор ВОЗ. Методы: Мы провели поиск в специализированных и общих библиографических базах данных статей, опубликованных с 1 января 2003 года по 31 декабря 2012 года, без языковых ограничений, а также в базе данных ВОЗ по смертности для получения данных регистрации актов гражданского состояния. На основании заранее заданных критериев включения мы проанализировали причины материнской смерти по массивам данных. Оценки на уровне стран были агрегированы для представления оценок причин смерти по регионам Целей развития тысячелетия и в мире в целом для основных и дополнительных категорий причин смерти с использованием байесовской иерархической модели. Результаты: Мы выявили 23 подходящих исследования (опубликованных в 2003–2012 годах). В анализ были включены 417 массивов данных из 115 стран, охватывавших 60 799 случаев смерти. Около 73% (1 771 000 из 2 443 000) всех материнских смертей в 2003–2009 годах были обусловлены прямыми акушерскими причинами, а смерти вследствие непрямых причин составили 27,5% (672 000; 95% ДИ 19,7–37,5) всех смертей. На кровотечения приходилось 27,1% (661 000; 19,9–36,2), на гипертензивные расстройства — 14,0% (343 000; 11,1–17,4), на сепсис — 10,7% (261 000; 5,9–18,6) материнских смертей. Остальные смерти были связаны с абортом (7,9% [193 000], 4,7–13,2), эмболией (3,2% [78 000], 1,8–5,5) и всеми прочими прямыми причинами смерти (9,6% [235 000], 6,5–14,3). Региональные оценки существенно различались. Выводы: В 2003–2009 годах кровотечения, гипертензивные расстройства и сепсис были причиной более чем половины материнских смертей в мире. Более четверти смертей были обусловлены непрямыми причинами. Эти анализы должны использоваться при определении приоритетов политики, программ и финансирования для снижения материнской смертности на региональном и глобальном уровнях. Необходимы дальнейшие усилия по улучшению доступности и качества данных о материнской смертности.