Хирургическая тактика при перитоните вследствие острой окклюзии верхней брыжеечной артерии

Ранняя диагностика острой мезентериальной ишемии артериального генеза стала возможной благодаря современной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием и получением изображений в артериальную и/или портальную фазу. У большинства пациентов развивается острая окклюзия верхней брыжеечной артерии (ВБА), и у значительной части из них перитонит возникает до восстановления кровотока в брыжеечных сосудах. Поэтому для оценки распространённости и тяжести ишемии кишечника и выполнения его резекции необходима ревизионная лапаротомия. Для успешного восстановления кровотока в кишечнике крайне важно создать гибридные операционные в сосудистых отделениях больниц. В обзоре представлены современные основные хирургические подходы, позволяющие повысить выживаемость и уменьшить частоту осложнений со стороны кишечника у пациентов с перитонитом вследствие острой окклюзии ВБА. Первым этапом проводят ревизионную лапаротомию. Окончательное лечение включает восстановление кровотока в кишечнике с последующей резекцией поражённых участков. Если визуализация сосудов ранее не выполнялась, проводят ангиографию ВБА. При эмболической окклюзии ВБА выполняют открытую эмболэктомию, а затем ангиографию. При тромботической окклюзии поражённый участок можно реканализировать ретроградно через хирургически выделенную ВБА; проводник захватывают через бедренный или плечевой доступ, после чего устанавливают стент с использованием стандартных устройств, проведённых через эти доступы. Во время первичной лапаротомии выполняют резекцию кишечника, а иногда и удаление желчного пузыря при его трансмуральном инфаркте; окончательное восстановление непрерывности кишечника откладывают до плановой повторной лапаротомии, следуя принципам хирургии контроля повреждений. Пациентов с перитонитом вследствие острой окклюзии ВБА должны вести совместно общие и сосудистые хирурги; гибридный подход к восстановлению кровотока имеет первостепенное значение для улучшения исходов.