Острая мезентериальная ишемия: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) обычно определяется как группа заболеваний, характеризующихся нарушением кровоснабжения различных отделов тонкой кишки, что приводит к ишемии и вторичным воспалительным изменениям. Без лечения этот процесс заканчивается жизнеугрожающим некрозом кишечника. Заболеваемость низкая и, по оценкам, составляет 0,09–0,2% всех неотложных хирургических госпитализаций. Поэтому, хотя это и редкая причина абдоминальной боли, сохранять настороженность необходимо всегда, поскольку при отсутствии лечения летальность неизменно составляет около 50%. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство являются краеугольными камнями современного лечения и необходимы для снижения высокой летальности, ассоциированной с этим состоянием. Появление эндоваскулярных методов в сочетании с современными методами визуализации может открыть новые возможности. Поэтому, по нашему мнению, назрела необходимость в актуальном позиционном документе Всемирного общества неотложной хирургии (WSES), чтобы представить самые современные и практические рекомендации по диагностике и лечению ОМИ. В этом обзоре рассматриваются концепции ОМИ с акцентом на тех направлениях, где ранняя диагностика и ведение дают наибольший потенциал для улучшения исходов. К ключевым положениям относятся немедленное применение КТ-ангиографии для подтверждения диагноза, оценка возможности реваскуляризации для восстановления кровотока в ишемизированной кишке, резекция некротизированного кишечника и использование методов damage control при соответствующих показаниях, чтобы до окончательного анастомоза и закрытия брюшной полости повторно оценить жизнеспособность кишки.