Сосудистое тестирование для преодоления анатомического противопоказания: свободный малоберцовый лоскут при двусторонней крупной малоберцовой артерии

Введение: Крупная малоберцовая артерия (peronea arteria magna, PAM) считается противопоказанием к формированию свободного малоберцового лоскута из-за риска нарушения кровоснабжения голени.

Методы: Представлен случай мужчины 74 лет с множественными рецидивами рака полости рта, ранее уже перенесшего реконструкцию свободным лоскутом, который обратился с новым первичным опухолевым процессом в полости рта, потребовавшим костной реконструкции. При предоперационной КТ-ангиографии у пациента выявили двустороннюю PAM, что рассматривалось как противопоказание к свободному малоберцовому лоскуту.

Результаты: Предоперационная проба с баллонной окклюзией малоберцовой артерии показала достаточную артериальную перфузию за счет коллатерального кровообращения, что подтвердили дуплексное ультразвуковое исследование артерий и венозное картирование. Интраоперационно выявили дистальное соединение между задней большеберцовой и малоберцовой артерией. После этого пациенту выполнили свободную малоберцовую пластику без послеоперационных осложнений в донорской зоне.

Выводы: Реконструкцию свободным малоберцовым лоскутом можно безопасно выполнять у пациентов с диагностированной PAM по данным КТ-ангиографии при условии достаточного артериального коллатерального кровообращения.