Актуальные вопросы клинических проявлений бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: материалы Четвёртого международного рабочего совещания

Цель: В настоящем отчёте обобщены данные о традиционных и нетрадиционных проявлениях первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), опубликованные после последнего Международного рабочего совещания по ПГПТ.

Участники: Эта подгруппа была сформирована Руководящим комитетом для рассмотрения ключевых вопросов, связанных с клиническими проявлениями ПГПТ. После этого на закрытом заседании Экспертной группы был достигнут консенсус.

Доказательства: Были представлены и обсуждены данные за 5-летний период с 2008 по 2013 год, чтобы определить, обосновывают ли они необходимость изменения рекомендаций по хирургическому лечению или динамическому наблюдению без операции.

Процесс достижения консенсуса: Международная рабочая группа по ПГПТ сформулировала вопросы. Был проведён всесторонний поиск соответствующих исследований в литературе. После подробного изучения и обсуждения подгруппа согласовала, какие изменения в рекомендации по хирургическому лечению или динамическому наблюдению без операции при бессимптомном ПГПТ следует предложить Экспертной группе.

Выводы: 1) Новых данных о естественном течении бессимптомного ПГПТ немного. Хотя нормокальциемический ПГПТ (нормальная концентрация кальция в сыворотке крови при повышенной концентрации паратиреоидного гормона; отсутствие вторичной причины гиперпаратиреоза) выявляют всё чаще, данные о клинических проявлениях и естественном течении этого фенотипа ограничены. 2) Географические различия в преобладающих фенотипах ПГПТ (симптоматическом, бессимптомном, нормокальциемическом) не служат основанием для разработки географически специфичных рекомендаций по ведению пациентов. 3) Согласно недавно полученным данным с применением современных методов визуализации с более высоким разрешением и аналитических методов, при бессимптомном ПГПТ поражаются как трабекулярная, так и кортикальная костная ткань. 4) Клинически бессимптомные нефролитиаз и нефрокальциноз можно выявить с помощью визуализации почек, и их следует включить в перечень новых критериев хирургического лечения. 5) Имеющиеся данные не поддерживают проведение сердечно-сосудистого обследования или хирургического лечения с целью улучшения сердечно-сосудистых маркеров, анатомических или функциональных нарушений. 6) У некоторых пациентов с лёгким ПГПТ отмечаются нейропсихологические жалобы и когнитивные нарушения, и некоторым из них может быть полезно хирургическое лечение. Однако в настоящее время невозможно предсказать, у каких пациентов с нейропсихологическими жалобами или когнитивными нарушениями наступит улучшение после успешной операции на околощитовидных железах.