Остеопатическое мануальное лечение при неспецифической боли в нижней части спины: систематический обзор и метаанализ

Введение: Неспецифическая боль в спине распространена, приводит к утрате трудоспособности и требует значительных затрат. Поэтому мы оценили эффективность остеопатического мануального лечения (ОМТ) при ведении неспецифической боли в нижней части спины (БНС) с точки зрения боли и функционального статуса.

Методы: В октябре 2013 года был выполнен систематический поиск литературы без языковых ограничений в электронных базах данных и регистрах текущих исследований. Дополнительные исследования были выявлены по спискам литературы и из личной переписки. Включали только рандомизированные клинические исследования; исследования при специфической боли в спине или с применением одной мануальной техники исключали. Оценивали боль и функциональный статус. Исследования независимо анализировали с использованием стандартизированной формы. Через 3 месяца после лечения рассчитывали разность средних значений (MD) или стандартизованную разность средних (SMD) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и общий размер эффекта. Качество доказательств оценивали по GRADE.

Результаты: Было найдено 307 исследований. 31 оценили, 16 исключили. Из 15 включенных исследований 10 изучали эффективность ОМТ при неспецифической БНС, 3 — при БНС у беременных и 2 — при БНС в послеродовом периоде. 12 исследований имели низкий риск систематической ошибки. Доказательства умеренного качества указывали на значимый эффект ОМТ в отношении уменьшения боли (MD, -12,91; 95% ДИ, -20,00 до -5,82) и улучшения функционального статуса (SMD, -0,36; 95% ДИ, -0,58 до -0,14) при острой и хронической неспецифической БНС. При хронической неспецифической БНС доказательства умеренного качества также указывали на значимое преимущество ОМТ по боли (MD, -14,93; 95% ДИ, -25,18 до -4,68) и функциональному статусу (SMD, -0,32; 95% ДИ, -0,58 до -0,07). При неспецифической БНС у беременных доказательства низкого качества указывали на значимое преимущество ОМТ по боли (MD, -23,01; 95% ДИ, -44,13 до -1,88) и функциональному статусу (SMD, -0,80; 95% ДИ, -1,36 до -0,23), тогда как при неспецифической БНС в послеродовом периоде доказательства умеренного качества указывали на значимое преимущество ОМТ по боли (MD, -41,85; 95% ДИ, -49,43 до -34,27) и функциональному статусу (SMD, -1,78; 95% ДИ, -2,21 до -1,35).

Выводы: Через 3 месяца после лечения ОМТ оказывает клинически значимый эффект, уменьшая боль и улучшая функциональный статус у пациентов с острой и хронической неспецифической БНС, а также у беременных и женщин в послеродовом периоде. Однако необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования высокого качества с надежными группами сравнения.