Нефармакологические и нехирургические методы лечения боли в нижней части спины у взрослых: обзор Кокрейновских обзоров

Введение: Боль в нижней части спины (БНС) представляет собой значимую проблему общественного здравоохранения из-за высокой распространенности и связанного с ней бремени инвалидизации. Клинические рекомендации советуют применять нефармакологические и нехирургические вмешательства для контроля боли и улучшения функции у пациентов с БНС.

Цель: Представить доступные высококачественные доказательства эффективности нефармакологических и нехирургических вмешательств у пациентов с БНС, а также обозначить сохраняющиеся области неопределенности и пробелы в доказательной базе по этим вмешательствам.

Методы: Мы провели поиск в Кокрейновской базе данных систематических обзоров с момента ее создания по 15 апреля 2023 года, чтобы выявить Кокрейновские обзоры рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших эффект нефармакологических и нехирургических вмешательств без языковых ограничений. Основными исходами были интенсивность боли, функция и безопасность. Два автора независимо оценивали соответствие критериям включения, извлекали данные и оценивали качество обзоров с использованием AMSTAR 2 (A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews), а также достоверность доказательств по GRADE. Основным сравнением было плацебо/фиктивное вмешательство.

Основные результаты: Мы включили 31 Кокрейновский обзор, основанный на 644 исследованиях, в которых рандомизировали 97 183 взрослых пациента с БНС. Мы уверены в результатах 19 обзоров, имеем умеренную уверенность в результатах двух обзоров и низкую уверенность в результатах 10 обзоров. Представлены результаты сравнения нефармакологических и нехирургических вмешательств с плацебо/фиктивным вмешательством или отсутствием лечения/обычной помощью в краткосрочной перспективе (≤3 месяцев). Сравнение с плацебо/фиктивным вмешательством. Острая/подострая БНС. По сравнению с плацебо, мануальная терапия позвоночника, вероятно, не отличается по влиянию на функцию (через 1 неделю; стандартизированная средняя разница (SMD) -0,08, 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,37 до 0,21; 2 исследования, 205 участников; доказательства умеренной достоверности). Данные по безопасности были представлены только для согревающего пояса для спины. По сравнению с плацебо, согревающий пояс для спины может приводить к покраснению кожи (6/128 участников против 1/130; 2 исследования; доказательства низкой достоверности). Хроническая БНС. По сравнению с имитацией акупунктуры, акупунктура, вероятно, немного улучшает функцию (SMD -0,38, 95% ДИ от -0,69 до -0,07; 3 исследования, 957 участников; доказательства умеренной достоверности). По сравнению с имитацией тракции, тракция, вероятно, не влияет на интенсивность боли (шкала 0–100, средняя разница (MD) -4, 95% ДИ от -17,7 до 9,7; 1 исследование, 60 участников; доказательства умеренной достоверности). Данные по безопасности были представлены только для акупунктуры. Вероятно, различий между акупунктурой и имитацией акупунктуры по показателям безопасности нет (отношение рисков (RR) 0,68, 95% ДИ 0,42–1,10; I=0%; 4 исследования, 465 участников; доказательства низкой достоверности). Сравнение с отсутствием лечения/обычной помощью. Острая/подострая БНС. По сравнению с рекомендацией постельного режима, совет сохранять активность, вероятно, немного снижает интенсивность боли (SMD -0,22, 95% ДИ от -0,02 до -0,41; 2 исследования, 401 участник; доказательства умеренной достоверности). По сравнению с рекомендацией постельного режима, совет сохранять активность, вероятно, немного улучшает функцию (SMD -0,29, 95% ДИ от -0,09 до -0,49; 2 исследования, 400 участников; доказательства умеренной достоверности). Данные по безопасности были представлены только для массажа. Вероятно, различий между массажем и обычной помощью по безопасности нет (разность рисков 0, 95% ДИ от -0,07 до 0,07; 1 исследование, 51 участник; доказательства низкой достоверности). Хроническая БНС. По сравнению с отсутствием лечения акупунктура, вероятно, приводит к умеренному снижению интенсивности боли (шкала 0–100, MD -10,1, 95% ДИ от -16,8 до -3,4; 3 исследования, 144 участника; доказательства умеренной достоверности) и к небольшому улучшению функции (SMD -0,39, 95% ДИ от -0,72 до -0,06; 3 исследования, 144 участника; доказательства умеренной достоверности). По сравнению с обычной помощью акупунктура, вероятно, немного улучшает функцию (MD 9,4, 95% ДИ 6,15–12,65; 1 исследование, 734 участника; доказательства умеренной достоверности). По сравнению с отсутствием лечения или обычной помощью лечебная физкультура, вероятно, немного или умеренно снижает интенсивность боли (шкала 0–100, MD -15,2, 95% ДИ от -18,3 до -12,2; 35 исследований, 2746 участников; доказательства умеренной достоверности) и, вероятно, немного улучшает функцию (шкала 0–100, MD -6,8, 95% ДИ от -8,3 до -5,3; 38 исследований, 2942 участника; доказательства умеренной достоверности). По сравнению с обычной помощью мультидисциплинарные вмешательства, вероятно, умеренно снижают интенсивность боли (SMD -0,55, 95% ДИ от -0,83 до -0,28; 9 исследований, 879 участников; доказательства умеренной достоверности) и, вероятно, немного улучшают функцию (SMD -0,41, 95% ДИ от -0,62 до -0,19; 9 исследований, 939 участников; доказательства умеренной достоверности). По сравнению с отсутствием лечения психологические вмешательства с использованием оперантных подходов, вероятно, немного снижают интенсивность боли (SMD -0,43, 95% ДИ от -0,75 до -0,11; 3 исследования, 153 участника; доказательства умеренной достоверности). По сравнению с обычной помощью психологические вмешательства (включая прогрессивную мышечную релаксацию и поведенческие подходы), вероятно, немного снижают интенсивность боли (шкала 0–100, MD -5,18, 95% ДИ от -9,79 до -0,57; 2 исследования, 330 участников; доказательства умеренной достоверности), но, вероятно, не влияют на функцию (SMD -0,2, 95% ДИ от -0,41 до 0,02; 2 исследования, 330 участников; доказательства умеренной достоверности). Неясно, есть ли различия в безопасности между нефармакологическими и нехирургическими вмешательствами и отсутствием лечения/обычной помощью (доказательства очень низкой достоверности).