Йога для лечения хронической неспецифической боли в нижней части спины

Введение: Неспецифическая боль в нижней части спины — распространенное состояние, которое может приводить к инвалидизации; обычно его лечат самопомощью и безрецептурными препаратами. При хронической боли в пояснице действующие рекомендации указывают, что лечебная физкультура может быть полезной. Йога — это комплекс упражнений, сочетающий воздействие на тело и психику, который иногда применяют при неспецифической боли в нижней части спины.

Цель: Оценить эффект йоги при лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины по сравнению с отсутствием специального лечения, минимальным вмешательством (например, обучением) или другим активным лечением с акцентом на боль, функцию и нежелательные явления.

Методы: Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase, пяти других базах данных и четырех регистрах испытаний до 11 марта 2016 года без ограничений по языку и статусу публикации. Мы просмотрели списки литературы и связались со специалистами в этой области для выявления дополнительных исследований.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования йоги у пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины. Мы включали исследования, в которых йогу сравнивали с любым другим вмешательством или с отсутствием вмешательства. Также мы включали исследования, где йогу добавляли к другим видам терапии и сравнивали с этими же видами терапии без йоги.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо отбирали исследования, извлекали данные о результатах и оценивали риск систематической ошибки. Мы связывались с авторами исследований для получения отсутствующей или неясной информации. Общую достоверность доказательств оценивали по подходу GRADE.

Основные результаты: Мы включили 12 исследований (1080 участников), проведенных в США (7 исследований), Индии (3) и Великобритании (2). Исследования не имели финансирования (1), были профинансированы йога-организацией (1), некоммерческими или государственными источниками (7), либо сведения о финансировании не были указаны (3). В большинстве исследований использовали йогу по методикам Айенгара, хатха-йогу или вини-йогу. Йогу сравнивали с отсутствием вмешательства или с немедикаментозным вмешательством, например обучением, в 7 исследованиях, с физическими упражнениями — в 3, с сочетанием упражнений и немедикаментозных вмешательств — в 2.

Во всех исследованиях риск систематической ошибки, связанной с выполнением вмешательства и выявлением исходов, был высоким, поскольку участники и исполнители не были ослеплены относительно назначения лечения, а исходы оценивали сами пациенты. Поэтому из-за риска систематической ошибки мы понизили достоверность всех исходов до умеренной, а при дополнительном серьезном риске систематической ошибки, необъяснимой гетерогенности между исследованиями или неточности анализа понижали ее еще больше.

При сравнении йоги с контролем без физических упражнений (9 исследований; 810 участников) были получены доказательства низкой достоверности о небольшом или умеренном улучшении функции, связанной со спиной, через 3–4 месяца (стандартизированная разность средних -0,40; 95% ДИ от -0,66 до -0,14; что соответствует изменению по опроснику Roland-Morris на -2,18 балла; 95% ДИ от -3,60 до -0,76), доказательства умеренной достоверности о небольшом или умеренном улучшении через 6 месяцев (стандартизированная разность средних -0,44; 95% ДИ от -0,66 до -0,22; что соответствует изменению по опроснику Roland-Morris на -2,15 балла; 95% ДИ от -3,23 до -1,08), а также доказательства низкой достоверности о небольшом улучшении через 12 месяцев (стандартизированная разность средних -0,26; 95% ДИ от -0,46 до -0,05; что соответствует изменению по опроснику Roland-Morris на -1,36 балла; 95% ДИ от -2,41 до -0,26). По шкале 0–100 были получены доказательства очень низкой — умеренной достоверности, что йога немного лучше уменьшает боль через 3–4 месяца (разность средних -4,55; 95% ДИ от -7,04 до -2,06), через 6 месяцев (разность средних -7,81; 95% ДИ от -13,37 до -2,25) и через 12 месяцев (разность средних -5,40; 95% ДИ от -14,50 до -3,70); однако заранее заданный порог клинически значимого уменьшения боли составлял 15 баллов или более, и он достигнут не был. По данным 6 исследований, были получены доказательства умеренной достоверности, что риск нежелательных явлений, главным образом усиления боли в спине, при йоге был выше, чем при контроле без физических упражнений (разность рисков 5%; 95% ДИ от 2% до 8%).

При сравнении йоги с контролем в виде других упражнений (4 исследования; 394 участника) были получены доказательства очень низкой достоверности отсутствия или минимальных различий в функции, связанной со спиной, через 3 месяца (стандартизированная разность средних -0,22; 95% ДИ от -0,65 до 0,20; что соответствует изменению по опроснику Roland-Morris на -0,99 балла; 95% ДИ от -2,87 до 0,90) и через 6 месяцев (стандартизированная разность средних -0,20; 95% ДИ от -0,59 до 0,19; что соответствует изменению по опроснику Roland-Morris на -0,90 балла; 95% ДИ от -2,61 до 0,81), а данных о функции после 6 месяцев не было. Были получены доказательства очень низкой достоверности более низкой боли по шкале 0–100 через 7 месяцев (разность средних -20,40; 95% ДИ от -25,48 до -15,32), но данных о боли через 3 месяца или после 7 месяцев не было. По данным 3 исследований, были получены доказательства низкой достоверности отсутствия различий в риске нежелательных явлений между йогой и контролем в виде других упражнений (разность рисков 1%; 95% ДИ от -4% до 6%).

При добавлении йоги к физическим упражнениям по сравнению с одними только физическими упражнениями (1 исследование; 24 участника) были получены доказательства очень низкой достоверности отсутствия или минимальных различий через 10 недель в функции, связанной со спиной (стандартизированная разность средних -0,60; 95% ДИ от -1,42 до 0,22; что соответствует изменению по индексу нетрудоспособности Oswestry на -17,05 балла; 95% ДИ от -22,96 до 11,14), или в боли по шкале 0–100 (разность средних -3,20; 95% ДИ от -13,76 до 7,36). Данных о других сроках наблюдения не было. Данных о нежелательных явлениях не было. Исследования предоставили ограниченные данные о риске клинического улучшения, показателях качества жизни и депрессии. Данных о связанном с работой ограничении трудоспособности не было.

Выводы: Имеются доказательства низкой — умеренной достоверности, что йога по сравнению с контролем без физических упражнений дает небольшое или умеренное улучшение функции, связанной со спиной, через 3 и 6 месяцев. Йога также может немного лучше уменьшать боль через 3 и 6 месяцев, однако величина эффекта не достигала заранее заданного минимально клинически значимого уровня. Неясно, есть ли различия между йогой и другими физическими упражнениями по функции или боли, а также более эффективна ли йога в дополнение к физическим упражнениям по сравнению с одними только упражнениями. Йога связана с большей частотой нежелательных явлений, чем контроль без физических упражнений, но, возможно, риск нежелательных явлений сопоставим с другими упражнениями, направленными на спину. Серьезные нежелательные явления при йоге не ассоциированы. Необходимы дополнительные высококачественные исследования для повышения уверенности в оценках эффекта, изучения отдаленных исходов и получения дополнительных данных о сравнении йоги с другими физическими упражнениями при хронической неспецифической боли в нижней части спины.