Дискогенная боль в нижней части спины

Введение: Дискогенная боль в нижней части спины может приводить к выраженной инвалидизации, представляет диагностическую сложность и требует дорогостоящего лечения. Дегенерация межпозвонкового диска характеризуется его дегидратацией, что снижает способность диска распределять нагрузку, делает его более уязвимым к повреждению и приводит к разрывам фиброзного кольца, трещинам и более высокой частоте грыжеобразования. Кроме того, патологический рост нервных волокон в фиброзном кольце и воспаление диска увеличивают число и чувствительность ноцицепторов, что приводит к хронической дискогенной боли в нижней части спины (ХДБНС). Цель этой статьи — обзор современной литературы.

Методы: В этом нарративном обзоре были обобщены данные литературы по диагностике и лечению дискогенной боли в нижней части спины.

Результаты: Симптомы и данные физикального обследования могут направлять диагностический поиск, но не являются ни специфичными, ни чувствительными в отношении ХДБНС. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет исключить другую патологию и служит основанием для решения о проведении провокационной дискографии под контролем давления, которая в настоящее время является диагностическим стандартом. Консервативное лечение включает программы обучения пациентов боли, структурированные программы физических упражнений, психологические вмешательства и медикаментозную терапию. Для рефрактерной ХДБНС существуют различные минимально инвазивные интервенционные методы лечения; в качестве терапевтических вариантов могут быть использованы биакуопластика или криорадиочастотная абляция. К перспективным новым методам относятся внутридисковое введение мезенхимальных стволовых клеток и обогащенной тромбоцитами плазмы, радиочастотная абляция синувертебрального и базивертебрального нервов, стимуляция дорсального корешкового ганглия и стимуляция спинного мозга. Будущие исследования безопасности и эффективности этих методов должны включать крупные рандомизированные контролируемые исследования со строгими критериями включения и более длительным периодом наблюдения. Основное внимание следует уделить расширению доказательной базы диагностики дискогенной боли в нижней части спины.