Йога при хронической неспецифической боли в нижней части спины

Введение: Неспецифическая боль в нижней части спины — распространенное состояние, которое может приводить к инвалидизации и обычно лечится самопомощью и безрецептурными препаратами. При хронической боли в нижней части спины действующие рекомендации рекомендуют лечебную физкультуру. Йога — это упражнение, сочетающее психические и физические элементы, которое иногда применяют при неспецифической боли в нижней части спины.

Цель: Оценить пользу и вред йоги при лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины у взрослых по сравнению с имитацией йоги, отсутствием специфического лечения, минимальным вмешательством, например обучением, или другим активным лечением, с акцентом на боль, функцию, качество жизни и нежелательные явления.

Методы поиска: Мы использовали стандартные расширенные методы поиска Кокрейна. Последний поиск был выполнен 31 августа 2021 года без ограничений по языку и статусу публикации.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых йогу сравнивали с имитацией йоги, отсутствием вмешательства, любым другим вмешательством и йогой в дополнение к другим видам терапии.

Сбор и анализ данных: Мы следовали стандартным методам Кокрейна. Основными исходами были 1. функция, связанная со спиной, 2. боль, 3. клиническое улучшение, 4. психическое и физическое качество жизни, 5. депрессия и 6. нежелательные явления. Вторичным исходом была 1. трудоспособность. Для оценки достоверности доказательств по основным исходам использовали GRADE.

Основные результаты: Мы включили 21 исследование (2223 участника) из США, Индии, Великобритании, Хорватии, Германии, Швеции и Турции. Участников набирали как в клинических, так и в популяционных условиях. Большинство составляли женщины в возрасте 40–50 лет. В большинстве исследований использовали йогу айенгара, хатха-йогу или виньяса-йогу. Йогу сравнивали с контролем без физических упражнений, включая лист ожидания, обычную помощь или обучение (10 исследований); упражнениями, направленными на спину, например физиотерапией (5 исследований); и теми и другими контролями, как с физическими упражнениями, так и без них (4 исследования); контролями без физических упражнений и другой практикой «разум–тело» (цигун) (1 исследование); а также йогой в сочетании с упражнениями против одних только упражнений (1 исследование). Одно исследование, в котором йогу сравнивали с упражнениями, представляло собой интенсивную недельную стационарную программу, и мы анализировали его отдельно. Во всех исследованиях был высокий риск систематической ошибки, связанной с выполнением вмешательства и выявлением исходов, поскольку участники и исследователи не были ослеплены, а исходы оценивали сами участники. Исследований, в которых йогу сравнивали бы с имитацией йоги, не было. Доказательства низкой достоверности из 11 исследований показали, что йога может приводить к небольшому клинически незначимому улучшению функции, связанной со спиной (разность средних [РС] -1,69, 95% ДИ -2,73 до -0,65 по опроснику Roland-Morris Disability Questionnaire [RMDQ] с диапазоном 0–24 балла, меньше — лучше, минимально клинически значимая разница [МКЗР] 5 баллов; 1155 участников), а доказательства умеренной достоверности из 9 исследований — к клинически незначимому уменьшению боли (РС -4,53, 95% ДИ -6,61 до -2,46 по шкале 0–100, 0 — боли нет, МКЗР 15 баллов; 946 участников) по сравнению с отсутствием физических упражнений через 3 месяца. Доказательства низкой достоверности из 4 исследований показали, что йога может повышать вероятность клинического улучшения (относительный риск [ОР] 2,33, 95% ДИ 1,46–3,71; оценка участником как улучшения или исчезновения боли в спине; 353 участника). Доказательства умеренной достоверности из 6 исследований показали, что йога, вероятно, немного улучшает физическое и психическое качество жизни (физическое: РС 1,80, 95% ДИ 0,27–3,33 по шкале физического здоровья SF-36, больше — лучше; психическое: РС 2,38, 95% ДИ 0,60–4,17 по шкале психического здоровья SF-36, больше — лучше; оба показателя — 686 участников). Доказательства низкой достоверности из 3 исследований показали практически отсутствие влияния на депрессию (РС -1,25, 95% ДИ -2,90 до 0,46 по опроснику депрессии Бека, меньше — лучше; 241 участник). Доказательства низкой достоверности из 8 исследований показали, что йога повышала риск нежелательных явлений, главным образом усиления боли в спине, через 6–12 месяцев (ОР 4,76, 95% ДИ 2,08–10,89; 43/1000 при йоге и 9/1000 при отсутствии упражнений; 1037 участников). При сравнении йоги с контролем в виде упражнений, направленных на спину, на 3-м месяце мы получили доказательства умеренной достоверности из 4 исследований о малой или отсутствующей разнице по функции, связанной со спиной (РС -0,38, 95% ДИ -1,33 до 0,62 по RMDQ, меньше — лучше; 575 участников), и доказательства очень низкой достоверности из 2 исследований о малой или отсутствующей разнице по боли (РС 2,68, 95% ДИ -2,01 до 7,36 по шкале 0–100, меньше — лучше; 326 участников). Доказательства очень низкой достоверности из 3 исследований не показали разницы в клиническом улучшении, оцениваемом участником как улучшение или исчезновение боли в спине (ОР 0,97, 95% ДИ 0,72–1,31; 433 участника), а доказательства очень низкой достоверности из 1 исследования — малой или отсутствующей разницы в физическом и психическом качестве жизни (физическое: РС 1,30, 95% ДИ -0,95 до 3,55 по шкале физического здоровья SF-36, больше — лучше; психическое: РС 1,90, 95% ДИ -1,17 до 4,97 по шкале психического здоровья SF-36, больше — лучше; оба показателя — 237 участников). Исследований, сообщавших о депрессии, не было. Доказательства низкой достоверности из 5 исследований показали, что различий между йогой и упражнениями по риску нежелательных явлений через 6–12 месяцев, вероятно, нет или они минимальны (ОР 0,93, 95% ДИ 0,56–1,53; 84/1000 при йоге и 91/1000 при упражнениях без йоги; 640 участников).