Клинические исходы АВО-несовместимой трансплантации почки с применением ритуксимаба и двухфильтрационного плазмафереза

Цель: Оптимальный метод лечения терминальной стадии почечной недостаточности — трансплантация почки, однако нехватка донорских органов приводит к длительному ожиданию подходящего трансплантата. АВО-несовместимая трансплантация почки может расширить пул доноров. Цель настоящего исследования — оценить результаты лечения 13 пациентов, которым успешно выполнили АВО-несовместимую трансплантацию почки с применением двухфильтрационного плазмафереза и ритуксимаба.

Методы: С января 2011 года по август 2012 года АВО-несовместимую трансплантацию почки выполнили 13 пациентам. Титры антител контролировали во время предтрансплантационной подготовки и после операции. Протокол подготовки включал ритуксимаб, микофенолата мофетил, такролимус, кортикостероиды, двухфильтрационный плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.

Результаты: Эпизодов острого Т-клеточного или антителоопосредованного отторжения не было. Хирургических осложнений не отмечено, за исключением послеоперационного кровотечения у одного пациента. Средний уровень креатинина сыворотки через 2 недели после трансплантации составил 71 ± 18 мкмоль/л (0,8 ± 0,2 мг/дл). При среднем сроке наблюдения 267 дней (диапазон — 1–19 мес.) не было ни потери трансплантата, ни смерти пациента.

Выводы: АВО-несовместимая трансплантация почки прошла успешно после предтрансплантационной подготовки, включавшей двухфильтрационный плазмаферез и ритуксимаб. Такая трансплантация может повысить доступность трансплантации почки и позволить избежать диализа или сократить его продолжительность. Для разработки стандартизированного протокола подготовки целесообразны дальнейшие многоцентровые исследования.