Предикторы неудовлетворительного контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, обращающихся в государственные больницы Дар-эс-Салама

Введение: В Танзании в последнее время значительно возросло бремя сахарного диабета; по оценкам, диабетом страдают более 400 000 человек. Одной из основных проблем лечения диабета является развитие осложнений, обусловленных неудовлетворительным контролем гликемии. Выявление факторов, связанных с неудовлетворительным контролем гликемии, необходимо для проведения соответствующих вмешательств, направленных на улучшение контроля гликемии и профилактику хронических осложнений.

Цель: Определить степень контроля гликемии и изучить факторы, связанные с его неудовлетворительным уровнем, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методы: Проведено поперечное исследование в диабетологических кабинетах для пациентов с сахарным диабетом 2 типа при национальных и муниципальных больницах Дар-эс-Салама. В исследование включили 469 пациентов, наблюдавшихся в течение 8 недель с марта по май 2013 года. В ходе интервью собирали сведения о социально-демографических характеристиках, поведении, связанном с самоконтролем заболевания, и приверженности лечению. В день интервью измеряли артериальное давление, массу тела и рост. Из медицинской документации получали все доступные последние результаты определения глюкозы крови натощак, липидного профиля и другие клинические характеристики.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 54,93 года. Большинство пациентов (63,5%) были женщинами; лишь у 8 пациентов имелись результаты исследования липидного профиля. Из 469 пациентов у 69,7% уровень глюкозы крови натощак составлял ≥7,2 ммоль/л, что свидетельствовало о неудовлетворительном контроле гликемии. Среди женщин в возрасте 40–59 лет неудовлетворительный контроль гликемии встречался значительно чаще (76,1%), чем среди мужчин того же возраста. У 38% пациентов отмечалась низкая приверженность лечению, ассоциированная с неудовлетворительным контролем гликемии. Доля пациентов с неудовлетворительным контролем гликемии увеличивалась с возрастом. Значительно более высокая частота неудовлетворительного контроля гликемии наблюдалась у пациентов, живших с заболеванием более 20 лет с момента постановки диагноза. С неудовлетворительным контролем гликемии были связаны отсутствие медицинской страховки, применение более одного перорального сахароснижающего препарата, нормальный индекс массы тела, ожирение и несоблюдение режима приёма сахароснижающих препаратов.

Выводы: В исследованной группе в целом наблюдался неудовлетворительный контроль гликемии. На основании полученных данных рекомендуется регулярно исследовать липидный профиль у пациентов с сахарным диабетом для определения уровней холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности — факторов риска сердечно-сосудистых событий. Необходимо разработать образовательную программу, посвящённую значению приверженности лечению и контролю массы тела для улучшения контроля гликемии.