Переливание тромбоцитов: клинические рекомендации AABB

Введение: AABB (ранее — Американская ассоциация банков крови) разработала рекомендации по надлежащему применению переливания тромбоцитов у взрослых.

Методы: Рекомендации основаны на систематическом обзоре рандомизированных клинических исследований и обсервационных исследований, опубликованных с 1900 года по сентябрь 2014 года и посвящённых клиническим исходам у пациентов, которым проводили профилактические или лечебные переливания тромбоцитов. Экспертная группа проанализировала данные и разработала рекомендации с использованием системы GRADE (оценка, разработка и анализ рекомендаций).

Рекомендация 1: AABB рекомендует профилактически переливать тромбоциты госпитализированным взрослым с гипопролиферативной тромбоцитопенией, вызванной лечением, чтобы снизить риск спонтанного кровотечения. Для снижения этого риска рекомендуется переливать тромбоциты госпитализированным взрослым при уровне тромбоцитов 10 × 10⁹/л или ниже. Рекомендуется переливать не более одной стандартной дозы тромбоцитов, полученной методом афереза, или эквивалентное количество. Большие дозы не повышают эффективность, а меньшая доза, равная половине стандартной дозы аферезных тромбоцитов, столь же эффективна. (Сильная рекомендация; доказательства умеренного качества.)

Рекомендация 2: AABB предлагает профилактически переливать тромбоциты перед плановой установкой центрального венозного катетера, если уровень тромбоцитов ниже 20 × 10⁹/л. (Слабая рекомендация; доказательства низкого качества.)

Рекомендация 3: AABB предлагает профилактически переливать тромбоциты перед плановой диагностической люмбальной пункцией, если уровень тромбоцитов ниже 50 × 10⁹/л. (Слабая рекомендация; доказательства очень низкого качества.)

Рекомендация 4: AABB предлагает профилактически переливать тромбоциты перед крупной плановой операцией, не затрагивающей нейроаксиальные структуры, если уровень тромбоцитов ниже 50 × 10⁹/л. (Слабая рекомендация; доказательства очень низкого качества.)

Рекомендация 5: AABB не рекомендует рутинное профилактическое переливание тромбоцитов пациентам без тромбоцитопении, которым проводят операцию на сердце с искусственным кровообращением. AABB предлагает переливать тромбоциты пациентам на искусственном кровообращении при периоперационном кровотечении на фоне тромбоцитопении и/или признаков нарушения функции тромбоцитов. (Слабая рекомендация; доказательства очень низкого качества.)

Рекомендация 6: AABB не может дать рекомендацию за или против переливания тромбоцитов пациентам, получающим антиагрегантную терапию, при внутричерепном кровоизлиянии (травматическом или спонтанном). (Неопределённая рекомендация; доказательства очень низкого качества.)