Эндоскопическая подслизистая диссекция и эндоскопическая резекция слизистой при раннем раке желудка: метаанализ

Цель: Сравнить эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) и эндоскопическую резекцию слизистой (EMR) при раннем раке желудка.

Методы: Проведён компьютеризированный библиографический поиск в базах данных PubMed/Medline, Embase, Google Scholar и Cochrane Library. Качество каждого включённого исследования оценивали в соответствии с действующими рекомендациями Cochrane. Первичными конечными точками были частота резекции единым блоком и частота гистологически полной резекции. Вторичными конечными точками служили продолжительность процедуры, кровотечение после лечения, перфорация после процедуры и частота рецидивов. Сравнение двух методов лечения во всех включённых исследованиях проводили с использованием теста Мантеля—Хэнсзеля для моделей с фиксированными эффектами при низкой неоднородности и теста ДерСимоняна—Лэрда для моделей со случайными эффектами при высокой неоднородности.

Результаты: В метаанализ включили десять ретроспективных исследований: восемь полнотекстовых публикаций и два тезиса. Объединённый анализ охватывал данные о 4328 очагах поражения: 1916 в группе ESD и 2412 в группе EMR. Средняя продолжительность процедуры была больше при ESD, чем при EMR (стандартизированная разность средних 1,73; 95% ДИ 0,52–2,95; P = 0,005), тогда как частота резекции единым блоком и гистологически полной резекции была значительно выше в группе ESD [ОШ 9,69 (95% ДИ 7,74–12,13); P < 0,001 и ОШ 5,66 (95% ДИ 2,92–10,96); P < 0,001 соответственно]. Благодаря большей радикальности ESD сопровождалась меньшей частотой рецидивов [ОШ 0,09 (95% ДИ 0,05–0,17); P < 0,001]. Среди осложнений частота перфораций была значительно выше после ESD [ОШ 4,67 (95% ДИ 2,77–7,87); P < 0,001], тогда как частота кровотечений между двумя методами не различалась [ОШ 1,49 (95% ДИ 0,6–3,71); P = 0,39].

Выводы: При эндоскопическом лечении раннего рака желудка ESD продемонстрировала более высокую эффективность, но сопровождалась более высокой частотой осложнений по сравнению с EMR.