Внутриматочная или интрацервикальная инсеминация криоконсервированной донорской спермой в естественном цикле: когортное исследование

Вопрос исследования: Приводит ли внутриматочная инсеминация в естественном цикле к более высоким показателям беременности, чем интрацервикальная инсеминация (ИЦИ) в естественном цикле у женщин, которым проводится искусственная инсеминация криоконсервированной донорской спермой.

Ответ: В большой когорте женщин, которым проводили искусственную инсеминацию криоконсервированной донорской спермой, существенного преимущества внутриматочной инсеминации в естественном цикле перед ИЦИ в естественном цикле не выявлено.

Что уже известно: На данный момент исследований, сравнивающих внутриматочную инсеминацию в естественном цикле с ИЦИ в естественном цикле у женщин, которым проводится искусственная инсеминация криоконсервированной донорской спермой, нет.

Дизайн исследования, объем, сроки: Мы провели ретроспективное когортное исследование во всех восьми банках спермы в Нидерландах. Были включены все женщины, которым проводили искусственную инсеминацию криоконсервированной донорской спермой в естественном цикле с января 2009 по декабрь 2010 года. Мы сравнивали время до наступления прогрессирующей беременности в первых шести циклах ВМИ и ИЦИ, после чего начинали контролируемую стимуляцию яичников. Частоту прогрессирующей беременности (ЧПБ) во времени сравнивали с помощью таблиц жизни. Для сравнения вероятности достижения прогрессирующей беременности после ВМИ или ИЦИ с поправкой на возраст женщины и показание использовали модель пропорциональных рисков Кокса.

Участники/материалы, условия, методы: Мы включили 1843 женщины; 1163 женщины прошли 4269 циклов ВМИ и 680 женщин — 2345 циклов ИЦИ с криоконсервированной донорской спермой.

Основные результаты и роль случайности: Исходные характеристики были сопоставимы (средний возраст 34,0 года в группе ВМИ против 33,8 года в группе ИЦИ), при этом в группе ВМИ было больше женщин, состоявших в однополых отношениях, чем в группе ИЦИ (40,6% против 31,8%). Кумулятивная ЧПБ до шести циклов лечения составила 40,5% при ВМИ и 37,9% при ИЦИ. Это соответствует отношению рисков 1,02 (95% доверительный интервал 0,84–1,23) после контроля возраста женщины и показания. Увеличение возраста женщины было связано с более низкой ЧПБ как в группе ВМИ, так и в группе ИЦИ: отношение рисков наступления прогрессирующей беременности 0,94 на каждый год (95% доверительный интервал 0,93–0,97).

Ограничения, основания для осторожности: Из-за ретроспективного характера исследование подвержено смещению отбора. Поскольку такие потенциальные смешивающие факторы, как паритет и длительность бесплодия, не регистрировались, оценить их влияние не удалось.

Более широкое значение результатов: У женщин, которым проводили инсеминацию криоконсервированной донорской спермой в естественном цикле, мы не выявили существенного преимущества ВМИ над ИЦИ. Необходим рандомизированный контролируемый анализ с параллельной экономической оценкой, чтобы сделать более определенный вывод о экономической целесообразности инсеминации криоконсервированной донорской спермой.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Финансирование не использовалось, конфликтов интересов не заявлено.