Лапароскопическая ректопексия с сетчатым имплантатом по модифицированной методике Орра—Лойга при выпадении прямой кишки у детей

Цель: Представить технику операции на основе сетчатой ректопексии по Орру—Лойгу, адаптированную для лапароскопического выполнения, и подробно описать её этапы, отличающиеся от задней шовной ректопексии, чаще описываемой в педиатрической литературе.

Методы: Проведено ретроспективное исследование всех детей, которым с 1999 по 2012 год выполнили модифицированную операцию по Орру—Лойгу по поводу рецидивирующего полного выпадения прямой кишки после безуспешного консервативного лечения. Оценивали сопутствующие заболевания, технические особенности операции (иссечение дугласова пространства, использование расположенного перед прямой кишкой нерассасывающегося сетчатого имплантата для подвешивания кишки к пресакральной фасции и мысу крестца без натяжения её стенки) и послеоперационные результаты.

Результаты: В исследование включили 8 пациентов; медиана возраста составила 6,5 года (диапазон 2–17 лет). Медиана продолжительности симптомов до операции — 14 месяцев (диапазон 6–24 месяца). У четырёх пациентов имелись сопутствующие заболевания: неврологические нарушения у одного пациента (синдром Вильямса—Бойрена), тяжёлая недостаточность питания у одного (нервная анорексия), одиночная язва прямой кишки с частыми кровотечениями у одного и сирингомиелическая полость в спинном мозге у одного. Все операции завершили лапароскопически; медиана продолжительности операции составила 98 минут (диапазон 80–125 минут). Медиана пребывания в стационаре — 3,5 дня (диапазон 2–5 дней). За медиану периода наблюдения 6 лет (диапазон 2–13 лет) случаев послеоперационного запора или рецидива не зарегистрировали.

Выводы: Лапароскопическая сетчатая ректопексия по модифицированной методике Орра—Лойга — простая, воспроизводимая и эффективная операция при рецидивирующем полном выпадении прямой кишки у детей, не поддающемся консервативному лечению. Для профилактики послеоперационного запора важно выполнить ректопексию без натяжения; этого можно добиться, используя сетчатый имплантат для простого подвешивания, а не фиксации избыточно длинной прямосигмовидной кишки. Тем не менее, чтобы подтвердить отсутствие неблагоприятных функциональных нарушений после операции, необходимы исследования с большим числом пациентов, а также электромиография толстой кишки или аноректальная манометрия.