Стимуляция яичников в программах вспомогательных репродуктивных технологий — разбор актуальных проблем

Традиционная контролируемая стимуляция яичников (cCOS) может вызывать выраженный дискомфорт, включая синдром гиперстимуляции яичников (OHSS). Очевидно, что ведение OHSS и пациенток с плохим ответом требует новых стратегий, позволяющих преодолеть эти проблемы и добиться рождения здорового ребёнка при минимальном числе циклов стимуляции. Разработано несколько альтернативных методов. Неконвенциональная контролируемая стимуляция яичников (non-cCOS) основана на схемах стимуляции низкими дозами и часто называется «лёгкой», «щадящей», «мини-», «минимальной», «мягкой», «малозатратной» или «с ЭКО с низкими дозами». Неконтролируемые методы стимуляции яичников (non-COS) включают ЭКО в естественном цикле либо сочетание неконтролируемой и неконвенциональной стимуляции, называемое «модифицированным ЭКО в естественном цикле» или «циклами с антиэстрогенами/ингибиторами ароматазы/низкими дозами ФСГ», при которых циклы мониторируют, но не контролируют. Эти подходы позволяют уменьшить физическую, эмоциональную и финансовую нагрузку ЭКО при сохранении приемлемой частоты наступления беременности. Кроме того, они могут снизить риск OHSS. Однако общая стоимость одного ребёнка возрастает из-за большего числа необходимых циклов стимуляции, а неудобства, связанные с пункцией ооцитов, сохраняются. Основной целью должно быть получение нескольких качественных бластоцист за один цикл cCOS. Поэтому необходимо достаточное число зрелых ооцитов. Что для пациенток труднее и дороже: несколько циклов non-COS/non-cCOS ради рождения ребёнка или один цикл cCOS с высокой вероятностью получения более чем одного ребёнка? Классическая cCOS с длинным протоколом агониста ГнРГ с последующим переносом одного эмбриона (SET) на стадии бластоцисты и асептической витрификацией избытка эмбрионов оптимизирует исходы ЭКО. Эта стратегия в сочетании с амбулаторным ведением при OHSS минимизирует неудобства и риск OHSS. Циклы накопления (AC) при повторных циклах контролируемой стимуляции яичников с последующей криоконсервацией бластоцист в сочетании с преимплантационным генетическим скринингом (PGS) представляют собой перспективный новый подход для пациенток с низким ответом, особенно при позднем репродуктивном возрасте (AMA).