Стимуляция яичников при циклах ЭКО с отложенным переносом эмбрионов: систематический обзор

Введение: Циклы ЭКО с отложенным переносом эмбрионов становятся все более распространенными по различным клиническим показаниям. Однако реальные цели лечения и предпочтительные схемы терапии при таких циклах четко не определены.

Цель: Провести систематический обзор всех аспектов стимуляции яичников при циклах с отложенным переносом эмбрионов.

Методы: Был выполнен всесторонний поиск в Medline, Embase и Библиотеке Кокрейна. В стратегию поиска включали ключевые слова, связанные с отложенным переносом всех эмбрионов, сегментацией цикла, кумулятивной частотой живорождения, преимплантационной генетической диагностикой, преимплантационным генетическим тестированием на анеуплоидии, сохранением фертильности, донорством ооцитов и переносом замороженно-оттаявших эмбрионов. Мы включили релевантные исследования на английском языке, опубликованные с 2000 по 2018 год.

Результаты: Поиск дал 3292 записи. В итоговый обзор включили 69 статей. Данные хорошего качества показывают, что при циклах с отложенным переносом кумулятивная частота живорождения возрастает по мере увеличения числа полученных ооцитов. Хотя риск тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников при таких циклах практически устраняется, при получении большого числа ооцитов сохраняются определенные риски. Поэтому стимуляцию яичников следует планировать так, чтобы получать от 15 до 20 ооцитов. В настоящее время предпочтительно начинать стимуляцию в раннюю фолликулярную фазу, хотя при необходимости можно использовать стимуляцию в лютеиновую фазу. Режим с антагонистом ГнРГ благодаря лучшему профилю безопасности является предпочтительным для стимуляции яичников при циклах с отложенным переносом эмбрионов. Триггер овуляции агонистом ГнРГ почти полностью устраняет риск синдрома гиперстимуляции яичников, не влияя на качество ооцитов и эмбрионов, и поэтому является предпочтительным триггером. Добавление низкой дозы ХГЧ при двойном триггере, по-видимому, улучшает качество ооцитов и эмбрионов, однако при циклах с отложенным переносом эмбрионов необходимы дальнейшие исследования. Данные умеренного качества указывают, что при таких циклах умеренная задержка триггера овуляции на 2–3 дня может привести к получению большего числа зрелых ооцитов без ухудшения частоты наступления беременности. Высококачественных исследований, оценивающих влияние длительно сохраняющихся супрафизиологических уровней эстрадиола (E2) на безопасность и эффективность циклов с отложенным переносом, нет. Однако значимых неблагоприятных эффектов не описано. Данные о влиянии позднего повышения прогестерона в фолликулярную фазу при таких циклах противоречивы.

Выводы: Стимуляция яичников при циклах с отложенным переносом эмбрионов во многих аспектах отличается от стандартной стимуляции для свежих циклов ЭКО. Оптимизация стимуляции при таких циклах должна повысить безопасность лечения и кумулятивную частоту живорождения и должна стать предметом будущих исследований.