Нейропатология черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма, одна из ведущих причин смертности и заболеваемости, подразделяется на три степени тяжести — лёгкую, умеренную и тяжёлую — на основании шкалы комы Глазго, утраты сознания и развития посттравматической амнезии. Хотя лёгкая черепно-мозговая травма, включая сотрясение и подсотрясение, встречается несравнимо чаще всего, её труднее всего диагностировать, и она изучена хуже других. Правильное распознавание, ведение и лечение острого сотрясения и лёгкой черепно-мозговой травмы составляют основу формирующейся клинической дисциплины. Всё более очевидно, что некоторые лёгкие черепно-мозговые травмы имеют стойкие, а иногда и прогрессирующие долгосрочные инвалидизирующие последствия. Данные указывают, что единичная черепно-мозговая травма может запускать или ускорять несколько возраст-ассоциированных нейродегенеративных процессов, повышать риск развития болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и болезни двигательных нейронов, а повторные лёгкие черепно-мозговые травмы могут провоцировать развитие тауопатии — хронической травматической энцефалопатии. Клинически хроническая травматическая энцефалопатия ассоциируется с поведенческими изменениями, нарушением исполнительных функций, потерей памяти и когнитивными расстройствами, которые начинаются исподволь и медленно прогрессируют на протяжении десятилетий. Морфологически хроническая травматическая энцефалопатия приводит к атрофии лобных и височных долей, таламуса и гипоталамуса, а также перегородочных структур, и к аномальному отложению гиперфосфорилированного тау-белка в виде нейрофибриллярных клубков и нарушенных нейритов по всему мозгу. Частота и распространённость хронической травматической энцефалопатии, а также генетические факторы риска, критически важные для её развития, в настоящее время неизвестны. Хроническая травматическая энцефалопатия часто встречается как единственный диагноз, но может быть связана и с другими нейродегенеративными заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, болезнь тельцов Леви и болезнь двигательных нейронов. В настоящее время хроническую травматическую энцефалопатию можно диагностировать только посмертно; однако ведутся многообещающие разработки методов визуализации, исследования спинномозговой жидкости и периферической крови для диагностики и мониторинга течения заболевания у живых пациентов.