Абсцесс печени: диагностика и лечение

Инфицирование паренхимы печени, приводящее к формированию абсцесса печени (АП), может происходить через желчные протоки или сосуды (артериальные либо воротную вену), а также непосредственно — контактным распространением. Инфекция обычно бывает бактериальной, реже паразитарной и лишь в исключительных случаях грибковой. В странах Запада наиболее распространён бактериальный (пиогенный) АП; летальность достигает 15% и главным образом связана с тяжёлым состоянием пациентов и сохранением основной причины заболевания. В Юго-Восточной Азии и Африке наиболее частой причиной служит амёбная инфекция. Этиология АП многообразна: калькулёзные заболевания желчных путей (холецистит, холангит), интраабдоминальные гнойные скопления (аппендицит, дивертикулит сигмовидной кишки, болезнь Крона), а также ишемия желчных протоков после панкреатодуоденэктомии, трансплантации печени, интервенционных вмешательств (радиочастотной аблации, внутриартериальной химиоэмболизации) и/или травмы печени. Реже АП развивается после септицемии — как в неизменённой, так и на фоне ранее существовавшей патологии печени (билиарных кист, эхинококковой кисты, кистозных или некротических метастазов). Частота АП, вызванных Klebsiella pneumoniae, увеличивается; такие абсцессы могут сопровождаться отдалёнными септическими метастазами. Диагностика АП основывается главным образом на методах визуализации (ультразвуковом исследовании и/или компьютерной томографии) и подтверждается игольной аспирацией материала для бактериологического исследования. Лечение включает бактерицидные антибиотики с учётом возбудителя, иногда в сочетании с чрескожным или хирургическим дренированием, а также санацию первичного очага. Наличие желчи в пунктате или дренажной жидкости свидетельствует о сообщении с желчными путями и требует выполнения МРТ желчных путей для поиска обструкции. При АП лечащему врачу следует привлекать мультидисциплинарную команду, включающую интервенционного радиолога, гепатобилиарного хирурга и специалиста по инфекционным болезням. Это позволяет установить источник и механизмы развития абсцесса и выбрать оптимальную тактику лечения. До выполнения радиочастотной аблации и/или химиоэмболизации необходимо выявить хроническое инфицирование желчных путей кишечной флорой (например, после сфинктеротомии или билиоэнтеростомии); перед панкреатодуоденэктомией следует исключить выраженный стеноз чревного ствола, чтобы снизить риск ятрогенного АП.