Бесплодие в мире: новые представления о гендере, репродуктивных технологиях и глобальных тенденциях в XXI веке

Введение: По оценкам, бесплодие затрагивает до 186 млн человек во всём мире. Хотя мужское бесплодие вносит вклад более чем в половину всех случаев бездетности в мире, бесплодие по-прежнему остаётся социальной проблемой женщины. К сожалению, регионы с наибольшей распространённостью бесплодия нередко имеют и наихудший доступ к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). В таких условиях женщины могут оставаться один на один со своей бездетностью. Однако появляющиеся данные свидетельствуют, что обеспечение доступности и финансовой приемлемости ВРТ является важным гендерным вмешательством. В связи с этим в статье представлен обзор того, что известно о глобальном бесплодии, ВРТ и изменении гендерных отношений; при этом поставлены пять ключевых вопросов: (i) почему бесплодие остаётся глобальной проблемой репродуктивного здоровья? (ii) Каковы гендерные последствия бесплодия и меняются ли они со временем? (iii) Что известно о глобализации ВРТ в ресурсно ограниченных условиях? (iv) Какие новые глобальные инициативы пытаются улучшить доступ к экстракорпоральному оплодотворению? (v) Наконец, что можно сделать, чтобы преодолеть бесплодие, помочь бесплодным и усилить движение за малоинвазивное ЭКО с низкой стоимостью (LCIVF)?</strong>

Методы: Исчерпывающий обзор литературы с использованием MEDLINE, Google Scholar и поисковой функции библиотеки Йельского университета, позволяющей одновременно просматривать несколько баз данных, позволил выявить 103 рецензируемые журнальные статьи и 37 монографий, глав и отчётов за 2000-2014 годы по следующим направлениям: (i) демография бесплодия, (ii) ВРТ в условиях ограниченных ресурсов, (iii) гендер и бесплодие в условиях ограниченных ресурсов и (iv) развитие инициатив по LCIVF. Отчёты Международной федерации обществ по фертильности были особенно полезны для выявления важных глобальных тенденций в распределении клиник ЭКО в 2002-2010 годах. Кроме того, ценным источником стали серии статей исследователей, отслеживающих глобальные тенденции трансграничной репродуктивной помощи, а также авторов, участвующих в развивающемся движении LCIVF.

Результаты: Последние глобальные демографические исследования показывают, что бесплодие остаётся актуальной репродуктивной проблемой и имеет шесть ключевых демографических характеристик. Несмотря на масштабное глобальное расширение услуг ВРТ в последнее десятилетие (2005-2015), в многих регионах мира ВРТ по-прежнему недоступны, особенно в странах Африки к югу от Сахары, где в большинстве государств клиники ЭКО по-прежнему отсутствуют. Для женщин, живущих в таких условиях дефицита ВРТ, гендерные последствия бесплодия могут быть разрушительными. Напротив, в регионах с высокой доступностью ВРТ, таких как Ближний Восток, негативные гендерные последствия бесплодия со временем уменьшаются, особенно при государственной субсидии ВРТ. Кроме того, мужчины всё чаще признают своё мужское бесплодие и обращаются за ИКСИ. Следовательно, доступ к ВРТ может смягчать гендерную дискриминацию, особенно в странах Глобального Юга. С этой целью разрабатывается ряд клинически инициируемых программ LCIVF, направленных на предоставление доступных по цене ВРТ, особенно в Африке. Без доступа к LCIVF многим бесплодным парам приходится нести катастрофические расходы на оплату ЭКО или прибегать к трансграничной репродуктивной помощи в поисках более дешёвого ЭКО в других странах.

Выводы: С учётом нынешней ситуации предлагаются три направления для будущих исследований и вмешательств: (i) устранять предотвратимые причины бесплодия, (ii) обеспечивать поддержку и альтернативы для бесплодных и (iii) поощрять новые инициативы LCIVF для повышения доступности, финансовой приемлемости и приемлемости ВРТ во всём мире.