Умеренные когнитивные нарушения и дефицит инструментальной повседневной деятельности: систематический обзор

Введение: Накоплено всё больше данных о том, что при умеренных когнитивных нарушениях могут наблюдаться незначительные нарушения инструментальной повседневной деятельности. Однако пока неясно, какие её сферы страдают наиболее последовательно. Цель систематического обзора — обобщить результаты исследований, в которых оценивали выполнение отдельных видов инструментальной повседневной деятельности пациентами с умеренными когнитивными нарушениями в сравнении с людьми без когнитивных нарушений и/или пациентами с деменцией.

Методы: В декабре 2013 года был проведён поиск публикаций в базах PsycINFO, PubMed и Web of Science. Рассматривались публикации начиная с 1999 года. Всего было найдено 497 статей. Дополнительно изучили списки литературы отобранных публикаций. После анализа аннотаций 497 статей в обзор включили 37 публикаций.

Результаты: В 35 исследованиях у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями были выявлены нарушения инструментальной повседневной деятельности, в том числе трудности с приёмом лекарств, пользованием телефоном, соблюдением договорённостей о встречах, поиском вещей дома и использованием повседневных технологий. В большинстве исследований у этих пациентов также были нарушены финансовые навыки. Размеры эффектов при сравнении пациентов с умеренными когнитивными нарушениями со здоровыми контрольными участниками были преимущественно умеренными или большими. Инструменты, основанные на непосредственном выполнении заданий, несколько лучше выявляли межгрупповые различия в инструментальной повседневной деятельности между пациентами с умеренными когнитивными нарушениями, пациентами с болезнью Альцгеймера и здоровыми контрольными участниками.

Выводы: Наиболее выраженные нарушения у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями, по-видимому, затрагивают виды повседневной деятельности, требующие более высокого уровня нейропсихологического функционирования. Надёжное выявление таких нарушений необходимо, поскольку у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями и дефицитом повседневной деятельности риск перехода к деменции, по-видимому, выше, чем у пациентов без такого дефицита. Поэтому настоятельно рекомендуется применять инструменты оценки, специально разработанные и валидированные для пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Кроме того, необходимо активнее разрабатывать инструменты, основанные на выполнении заданий: они позволяют достоверно и надёжно выявлять незначительные нарушения повседневной деятельности даже при отсутствии информанта. При разработке новых шкал важно также включать виды повседневной деятельности, связанные с использованием технологий. Новые инструменты для клинической практики должны быть быстрыми и простыми в применении.