Отдалённая функция мочевого пузыря после декомпрессии уретероцеле у детей

Цель: данных об отдалённой функции мочевого пузыря после декомпрессии уретероцеле недостаточно. Мы изучили функцию мочевого пузыря у пациентов, перенесших в детстве операцию по поводу уретероцеле при удвоенной системе почки.

Материалы и методы: В исследование включали детей, приученных к туалету, леченных по поводу уретероцеле при удвоенной системе почки в 1990–2010 гг. Дисфункцию мочеиспускания оценивали с помощью валидированного опросника DVSS и неинвазивных методов, включая урофлоуметрию, электромиографию и измерение остаточной мочи после мочеиспускания. Уродинамическое исследование выполняли только пациентам с патологическими результатами по DVSS или неинвазивным тестам. Пациентов разделили на группу 1 — декомпрессия уретероцеле (эндоскопический разрез), частичная нефрэктомия верхнего сегмента и уретеропиелоанастомоз; и группу 2 — первичная или вторичная операция на мочевом пузыре (уретероцистэктомия, уретеровезикальная реимплантация и реконструкция дна мочевого пузыря).

Результаты: Из 62 прооперированных пациентов 17 были потеряны для наблюдения, 45 полностью обследованы при среднем сроке наблюдения 9,5 года (диапазон 3–20). Первую операцию выполняли в среднем в возрасте 5,1 месяца (диапазон 6 дней–48 месяцев). У 33 пациентов группы 1, из которых 70% перенесли эндоскопический разрез, средний балл DVSS составил 1,5 (диапазон 0–6), у 7 пациентов (22%) выявлялись нарушения по урофлоуметрии или значительный остаточный объем мочи, а патологических результатов DVSS не было ни у одного. У 12 пациентов группы 2 средний балл DVSS составил 4 (диапазон 0–11), у 8 пациентов (66%) выявлялись нарушения по урофлоуметрии и значительный остаточный объем мочи, а патологические результаты DVSS — у 3 (p = 0,036). Всем пациентам группы 2 после декомпрессии выполняли операции на мочевом пузыре, включая эндоскопический разрез у 2 и частичную нефрэктомию верхнего сегмента у 1. Только одному ребенку в возрасте 3 лет потребовалась чистая интермиттирующая катетеризация по поводу гипоконтрактильной мегалоцистии и повторных фебрильных инфекций мочевых путей.

Выводы: Декомпрессия уретероцеле в раннем детском возрасте сама по себе не приводит к выраженной дисфункции мочевого пузыря при отдаленной оценке. Даже если требуется вторичная операция на мочевом пузыре, значительная дисфункция мочевого пузыря встречается редко.