Хирургические исходы и прогностические факторы у пациентов со сниженной сократимостью детрузора, перенесших операцию по устранению инфравезикальной обструкции

Цель: оценить эффективность операции по устранению инфравезикальной обструкции у пациентов со сниженной сократимостью детрузора (DU) и выявить факторы, связанные с успешным исходом.

Методы: Выполнен ретроспективный анализ мужчин с DU, диагностированной по данным уродинамического исследования, которым по поводу симптомов со стороны нижних мочевых путей в период с мая 2018 по апрель 2023 года была выполнена операция по устранению обструкции. Проводили опрос по шкале симптомов простаты Международной шкалы симптомов простаты (IPSS), урофлоуметрию (УФМ) и многоканальное уродинамическое исследование. Успешным результатом лечения считали либо снижение IPSS не менее чем на 50%, либо восстановление самостоятельного мочеиспускания у пациентов с уретральным катетером до операции.

Результаты: В исследование включили 93 пациента. У мужчин со значимой или сомнительной обструкцией выхода из мочевого пузыря (BOO) после операции отмечено значимое улучшение IPSS (с 20,6 до 6,0 и с 17,4 до 6,5 соответственно), максимальной скорости потока мочи (с 5,0 до 14,4 мл/с и с 8,8 до 12,2 мл/с соответственно) и эффективности мочеиспускания (с 48,8% до 86,0% и с 61,2% до 85,1% соответственно). Однако в группе без обструкции улучшения по IPSS и показателям УФМ были недостоверными. Наличие детрузорной гиперактивности (отношение шансов [ОШ] 3,152; P=0,025) и предоперационной катетеризации мочевого пузыря (ОШ 2,756; P=0,040) были связаны с благоприятными результатами лечения. Напротив, не обструктивный выход из мочевого пузыря был неблагоприятным прогностическим фактором.

Выводы: У мужчин со сниженной сократимостью детрузора в сочетании с сомнительной или значимой обструкцией выходного отдела мочевого пузыря операция по устранению обструкции может улучшать IPSS, качество жизни и показатели УФМ. Однако у пациентов со сниженной сократимостью детрузора и не обструктивным мочевым пузырным выходом риск неудачи лечения сравнительно высок. Предоперационная детрузорная гиперактивность и катетеризация мочевого пузыря ассоциируются с более благоприятными хирургическими исходами. Следовательно, пациентам со сниженной сократимостью детрузора и задержкой мочи следует рассматривать активное дезобструктивное хирургическое вмешательство.