Диетические вмешательства и физические упражнения для профилактики гестационного сахарного диабета

Введение: Гестационный сахарный диабет (ГСД) связан с широким спектром неблагоприятных последствий для здоровья женщин и их детей как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В связи с ростом распространённости ГСД во всём мире существует острая необходимость оценить стратегии его профилактики, включая сочетание диетических вмешательств и физических упражнений.

Цель: Оценить эффективность сочетания диетических вмешательств и физических упражнений для профилактики ГСД и связанных с ним неблагоприятных последствий для женщин и их детей.

Методы поиска: Выполнен поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (11 февраля 2014 года) и в списках литературы найденных публикаций. Поиск обновили в феврале 2015 года, однако его результаты ещё не были включены в обзор и ожидали классификации.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и кластерные РКИ, в которых оценивали вмешательства, включавшие диету и физические упражнения. В обзор включали исследования, сравнивавшие сочетание диеты и физических упражнений с отсутствием вмешательства, то есть стандартной медицинской помощью. Планировалось также сравнить такие вмешательства с альтернативными диетическими и/или физическими вмешательствами, однако исследований для этого сравнения не выявили.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали соответствие исследований критериям включения, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки в включённых исследованиях. Данные проверяли на точность.

Основные результаты: В обзор включили 13 РКИ, в которых участвовали 4983 женщины и их дети. В целом риск систематической ошибки в включённых исследованиях оценили как умеренный.

При сравнении женщин, получавших сочетание диетического вмешательства и физических упражнений, с женщинами, не получавшими вмешательства, не выявлено убедительных различий в риске развития ГСД (среднее отношение рисков (ОР) 0,92; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,68–1,23; 11 исследований, 3744 женщины), кесарева сечения (ОР 0,92; 95% ДИ 0,83–1,01; семь исследований, 3246 женщин) или рождения ребёнка крупного для гестационного возраста (ОР 0,90; 95% ДИ 0,77–1,05; 2950 детей). Только в одном исследовании сообщалось о перинатальной смертности; в нём не выявлено убедительных различий в риске мертворождения (ОР 0,99; 95% ДИ 0,29–3,42; 2202 плода) или неонатальной смерти (ОР 0,99; 95% ДИ 0,06–15,85; 2202 новорождённых).

По большинству вторичных исходов обзора различия между группами были минимальными или отсутствовали, в том числе по индукции родов, травме промежности, преэклампсии, послеродовому кровотечению и инфекции, макросомии, массе тела при рождении, рождению ребёнка малого для гестационного возраста, индексу Пондера, неонатальной гипогликемии, требующей лечения, гипербилирубинемии, требующей лечения, дистоции плечиков, переломам костей и повреждению нервов. Однако у женщин, получавших сочетание диетического вмешательства и физических упражнений, риск преждевременных родов был ниже, чем у женщин без вмешательства (ОР 0,71; 95% ДИ 0,55–0,93; пять исследований, 2713 женщин).

У женщин, получавших сочетанное вмешательство, наблюдалась тенденция к меньшей прибавке массы тела во время беременности (различие средних значений −0,76 кг; 95% ДИ −1,55–0,03; восемь исследований, 2707 женщин; p = 0,06; модель случайных эффектов), однако в целом убедительных различий по послеродовой задержке массы тела не выявлено.

В отношении соблюдения вмешательств в нескольких исследованиях, оценивавших изменение поведения, у женщин, получавших сочетанное вмешательство, отмечались улучшения пищевого поведения (в 5 из 8 исследований) и поведения, связанного с физической активностью (в 4 из 8 исследований), по сравнению с женщинами без вмешательства. Однако результаты и оцениваемые исходы существенно различались между исследованиями. Только в двух исследованиях оценивали самочувствие и качество жизни женщин; различий между группами по этим исходам не выявили.

Лишь в нескольких исследованиях сообщалось об использовании медицинских услуг. В одном из них сочетание диетического вмешательства и физических упражнений было связано с сокращением продолжительности дородового пребывания в стационаре (различие средних значений −0,27 дня; 95% ДИ −0,49–−0,05; 2153 женщины).

Данные об исходах у детей в детском или взрослом возрасте, а также о большинстве долгосрочных исходов для матерей отсутствовали.

Выводы авторов: Имеющиеся данные РКИ об эффективности сочетания диетических вмешательств и физических упражнений во время беременности для профилактики ГСД имеют ограничения. Результаты 13 РКИ умеренного качества не свидетельствуют об убедительном различии в риске развития ГСД у женщин, получавших сочетанное вмешательство, по сравнению с женщинами без вмешательства. Возможность сделать окончательные выводы ограничена различиями в качестве исследований, характеристиках вмешательств и изученных популяций, а также в определениях исходов.

Имеющихся данных недостаточно для выработки однозначных рекомендаций по практике. Необходимы дополнительные крупные, хорошо спланированные РКИ, учитывающие ограничения предыдущих исследований, для оценки влияния сочетанных вмешательств на профилактику ГСД и другие значимые исходы беременности, включая кесарево сечение, рождение ребёнка крупного для гестационного возраста и перинатальную смертность. В будущих исследованиях следует оценивать использование медицинских услуг и связанные с ним расходы, а также долгосрочные исходы у матерей и их детей. Были выявлены ещё 16 продолжающихся исследований; их результаты рассмотрят при следующем обновлении обзора.