Мужская андрогенетическая алопеция

Мужская андрогенетическая алопеция (МАА) — самая распространённая форма выпадения волос у мужчин; к 50 годам она встречается у 30–50% мужчин. Для МАА характерен высоко воспроизводимый рисунок поражения с преимущественным вовлечением висков, темени и средней лобной области волосистой части головы.

Хотя МАА часто рассматривают как относительно незначительное дерматологическое состояние, выпадение волос влияет на представление о себе и у некоторых мужчин является значимой причиной тревоги и депрессии. МАА всё чаще рассматривают как фактор риска артериальной ригидности и сердечно-сосудистых заболеваний. Семейная предрасположенность к МАА и расовые различия в распространённости хорошо известны; наследственность обусловливает примерно 80% предрасположенности. Для выпадения волос у генетически восприимчивых лиц достаточно нормального уровня андрогенов.

Ключевые патофизиологические особенности МАА — нарушение цикла роста волос, миниатюризация фолликулов и воспаление. При МАА фаза анагена укорачивается с каждым циклом, тогда как длительность телогена остаётся неизменной или удлиняется. В конечном счёте фаза анагена становится настолько короткой, что растущий волос не успевает достичь поверхности кожи, и остаётся пустое фолликулярное устье. Миниатюризация волосяного фолликула — гистологический признак андрогенетической алопеции. Когда мышца, поднимающая волос, прикрепляющаяся по окружности вокруг первичного фолликула, отсоединяется от всех вторичных фолликулов, а первичные фолликулы подвергаются миниатюризации и отрыву, выпадение волос, вероятно, становится необратимым.

Хотя многие мужчины отказываются от лечения, местный миноксидил и пероральный финастерид одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения МАА. Оба препарата предотвращают дальнейшее выпадение волос, но лишь частично обращают облысение, и для сохранения эффекта требуют постоянного применения. Местный миноксидил обычно хорошо переносится в виде 2% или 5% раствора либо 5% пены. В начале лечения в течение нескольких недель нередко наблюдается усиленное выпадение волос из-за выпадения волос в телогене. Нежелательные эффекты обычно ограничиваются зудом кожи головы, перхотью и эритемой.

Финастерид является мощным и селективным антагонистом 5-альфа-редуктазы II типа и не относится к антиандрогенам. 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). Связывание ДГТ с андрогеновыми рецепторами волосяных фолликулов волосистой части головы вызывает МАА. Ежедневный приём 1 мг финастерида внутрь снижает уровень дигидротестостерона в коже головы на 64%, а в сыворотке — на 68%. Нежелательные эффекты, включая сексуальную дисфункцию (эректильную дисфункцию, снижение либидо, аноргазмию), встречаются нечасто и чаще всего проходят без отмены лечения. В социальных сетях и на интернет-форумах сообщалось о стойких сексуальных нежелательных эффектах, однако их истинная частота неизвестна. Дутастерид ингибирует 5-альфа-редуктазу I и II типов и, возможно, превосходит финастерид по эффективности улучшения роста волос у молодых мужчин. Однако сексуальные нежелательные эффекты при дутастериде встречаются чаще, чем при финастериде.

Комбинирование препаратов с разными механизмами действия повышает эффективность лечения. Топические антиандрогены, аналоги простагландинов, местные противогрибковые средства, факторы роста и лазерное лечение — всё это новые медикаментозные подходы к лечению МАА, однако для подтверждения их эффективности и безопасности пока недостаточно исследований. Пересадка волос включает забор волос с затылочной области и имплантацию их в облысевшие участки темени и лба. При использовании современных методик надёжно достигается приживаемость трансплантатов более 90%. Для мужчин с МАА доступен комбинированный подход с благоприятным косметическим результатом. Для полного обзора всех связанных областей эндокринологии см. наш бесплатный онлайн-учебник WWW.ENDOTEXT.ORG.