Мигрень с аурой и открытое овальное окно: миф или реальность?

В нескольких обсервационных исследованиях сообщается, что у лиц с мигренью с аурой чаще выявляется право-левый шунт, обычно обусловленный открытым овальным окном, а открытое овальное окно чаще встречается у лиц с мигренью с аурой. Мигрень без ауры изучена менее подробно, однако, по-видимому, не связана с повышенной частотой право-левого шунтирования. Механизм возможной связи между открытым овальным окном и мигренью с аурой остаётся гипотетическим. Предполагается, что вазоактивные вещества, провоцирующие мигрень, обходят лёгочный фильтр и достигают мозгового кровообращения; другим возможным механизмом является парадоксальная микроэмболизация. Однако в настоящее время неясно, является ли связь между этими двумя состояниями причинной или обусловлена их сопутствующим возникновением. В некоторых семьях внутрипредсердные шунты наследуются по аутосомно-доминантному типу, что, по-видимому, связано с наследованием мигрени с аурой. Мигрень с аурой — независимый фактор риска ишемического инсульта, а открытое овальное окно выявляется у пациентов с криптогенным инсультом чаще, чем у лиц контрольной группы. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что повышенный риск инсульта при мигрени обусловлен исключительно открытым овальным окном и парадоксальной эмболией. В нескольких неконтролируемых исследованиях показано, что закрытие овального окна значительно снижает частоту приступов у пациентов с мигренью, однако единственное проспективное плацебо-контролируемое исследование не подтвердило эти результаты. В настоящее время закрытие открытого овального окна не показано в клинической практике для лечения мигрени.