Пищевые аллергии с поражением желудочно-кишечного тракта

Пищевые аллергии с поражением желудочно-кишечного тракта проявляются в раннем детском возрасте разнообразными симптомами. Наиболее частые кишечные пищевые аллергены — белки коровьего молока, соя и пшеница. Описано несколько клинических синдромов, включая энтеропатию, индуцированную пищевыми белками, проктоколит и энтероколит. В отличие от немедленных IgE-опосредованных пищевых аллергий, при не-IgE-опосредованных аллергических заболеваниях желудочно-кишечные симптомы развиваются отсроченно, не ранее чем через 1–2 часа после употребления пищи. Патофизиология этих не-IgE-опосредованных аллергических заболеваний изучена недостаточно, а полезные лабораторные маркеры in vitro отсутствуют. Результаты кожной пробы уколом или определения уровня сывороточного IgE к пищевому аллергену обычно отрицательны, хотя возможны низкоположительные результаты. Поэтому диагностика основана на распознавании определенного клинического фенотипа, а также на явном клиническом улучшении после исключения пищевого аллергена и повторном появлении симптомов при провокации. Между не-IgE-опосредованной пищевой аллергией и рядом распространенных педиатрических гастроэнтерологических состояний существует значительное клиническое сходство, что может приводить к диагностической путанице. Лечение пищевых аллергий с поражением желудочно-кишечного тракта требует строгого исключения причинного пищевого аллергена до формирования толерантности. У детей, находящихся на грудном вскармливании, для контроля симптомов часто достаточно элиминационной диеты матери. У детей на искусственном вскармливании лечение обычно включает использование глубоко гидролизованной смеси или смеси на основе аминокислот. Помимо применения гипоаллергенных смесей, рацион этих детей, если это клинически показано, также должен быть свободен от конкретных пищевых аллергенов. Необходимо тщательно контролировать нутритивное развитие младенцев и детей раннего возраста, а также регулярно повторно оценивать переносимость белков пищи с осторожными пищевыми провокационными пробами, чтобы отслеживать возможное формирование толерантности.