Сальпингостомия в лечении гидросальпинкса: систематический обзор и метаанализ

Вопрос исследования: Какова вероятность естественного зачатия при лечении гидросальпинкса с помощью сальпингостомии?

Краткий ответ: Частота наступления клинической беременности при естественном зачатии после сальпингостомии составляет 27% при выполнении операции опытными хирургами, публикующими результаты своей работы.

Что уже известно: После внедрения вспомогательных репродуктивных технологий хирургическое лечение маточных труб редко предлагают женщинам с гидросальпинксом. Это первый систематический обзор, посвящённый изучению частоты естественного зачатия после сальпингостомии по поводу гидросальпинкса.

Дизайн исследования, объём и продолжительность: Систематический обзор и метаанализ 22 наблюдательных исследований, включавших 2810 пациенток, которым была выполнена сальпингостомия и которые пытались зачать естественным путём.

Участники, материалы, место проведения и методы: Для выявления наблюдательных исследований, в которых сообщалось о выполнении сальпингостомии по поводу гидросальпинкса, был проведён поиск литературы. Поиск осуществляли в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и CINAHL без языковых ограничений. В обзор включали только исследования, посвящённые сальпингостомии, а не другим органосохраняющим операциям на маточных трубах, применяемым для лечения гидросальпинкса. Критериям включения соответствовали 22 исследования.

Основные результаты и роль случайности: Объединённая частота наступления клинической беременности при естественном зачатии по данным 22 наблюдательных исследований (2810 пациенток) после сальпингостомии по поводу гидросальпинкса составила 27% (95% ДИ 25–29%). Кумулятивная частота наступления клинической беременности через 6 месяцев после сальпингостомии составила 8,7% (95% ДИ 6,6–11,5%), через 9 месяцев — 13,3% (95% ДИ 10,6–16,7%), через 12 месяцев — 20,0% (95% ДИ 17,5–22,8%), через 18 месяцев — 21,2% (95% ДИ 18,6–24,1%), через 24 месяца — 25,5% (95% ДИ 22,2–29,4%). Объединённая частота живорождения по данным 10 исследований (1469 пациенток) после сальпингостомии по поводу гидросальпинкса составила 25% (95% ДИ 22–28%). Объединённая частота внематочной беременности по данным 19 исследований (2662 пациентки) составила 10% (95% ДИ 9–11%). Объединённая частота самопроизвольного выкидыша по данным 7 исследований (924 пациентки) составила 7% (95% ДИ 6–9%). Включённые исследования получили высокие оценки по шкале оценки качества Newcastle–Ottawa.

Ограничения и основания для осторожности: При проведении систематического обзора применялись строгие критерии включения. Тем не менее включённые исследования были клинически неоднородны по многим параметрам, включая характеристики пациенток, хирургическую технику и продолжительность наблюдения после сальпингостомии.

Более широкие последствия результатов: Результаты этого систематического обзора свидетельствуют о том, что сальпингостомия может быть альтернативой наложению клипс на маточные трубы или сальпингэктомии у пациенток с гидросальпинксом, обращающихся за лечением бесплодия. Необходимы дальнейшие проспективные исследования высокого качества с большим числом участниц, чтобы определить подгруппу пациенток, которая получит наибольшую пользу от органосохраняющей операции на маточной трубе.

Финансирование исследования и конфликт интересов: Внешнее финансирование для этого исследования не запрашивалось и не предоставлялось. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.