Клинические практические рекомендации по лечению обструктивного апноэ сна и храпа с помощью внутриротовых аппаратов: обновление 2015 года

Введение: С момента публикации в 2006 году предыдущих рекомендаций и обзорной статьи о применении внутриротовых аппаратов (ВРА) соответствующая научная литература значительно расширилась, особенно в части клинических исходов. Цель новых рекомендаций — заменить предыдущие и обновить положения о применении ВРА для лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) и храпа.

Методы: Американская академия медицины сна (AASM) и Американская академия стоматологической медицины сна (AADSM) сформировали рабочую группу из семи специалистов. Был проведён систематический обзор литературы, а для оценки качества доказательств применён модифицированный подход GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Рабочая группа разработала рекомендации и определила их силу с учётом качества доказательств, сопоставив относительную пользу лечения с потенциальным вредом. Совет директоров AASM и AADSM утвердил окончательную редакцию рекомендаций.

Рекомендации: 1. Врачам-сомнологам рекомендуется назначать внутриротовые аппараты, а не отказываться от лечения, взрослым пациентам, желающим лечить первичный храп (при отсутствии обструктивного апноэ сна). (СТАНДАРТ) 2. Если врач-сомнолог назначает терапию внутриротовым аппаратом взрослому пациенту с обструктивным апноэ сна, рекомендуется, чтобы квалифицированный стоматолог использовал индивидуально изготовленный регулируемый аппарат, а не нестандартное внутриротовое устройство. (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ) 3. Врачам-сомнологам рекомендуется рассматривать назначение внутриротовых аппаратов, а не отказ от лечения, взрослым пациентам с обструктивным апноэ сна, которые не переносят терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или предпочитают альтернативное лечение. (СТАНДАРТ) 4. Рекомендуется, чтобы квалифицированные стоматологи осуществляли наблюдение за терапией внутриротовыми аппаратами у взрослых пациентов с обструктивным апноэ сна, а не оставляли их без последующего наблюдения, с целью выявления стоматологических побочных эффектов или изменений окклюзии и снижения их частоты. (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ) 5. Пациентам, которым установлены внутриротовые аппараты, рекомендуется проводить контрольное исследование сна для оценки или подтверждения эффективности лечения, а не ограничиваться последующим наблюдением без исследования сна. (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ) 6. Врачам-сомнологам и квалифицированным стоматологам рекомендуется инструктировать взрослых пациентов, получающих терапию внутриротовыми аппаратами по поводу обструктивного апноэ сна, периодически посещать квалифицированного стоматолога и врача-сомнолога, а не оставаться без последующего наблюдения. (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ)

Выводы: AASM и AADSM ожидают, что эти рекомендации положительно повлияют на профессиональную практику, исходы лечения пациентов и, возможно, расходы на медицинскую помощь. Рекомендации отражают уровень знаний на момент публикации и потребуют обновления, если новые доказательства обусловят существенный пересмотр текущих положений.