Клинические рекомендации по диагностическому тестированию у взрослых с обструктивным апноэ сна: клинические рекомендации Американской академии медицины сна

Введение: Настоящие рекомендации устанавливают клинические рекомендации по диагностике обструктивного апноэ сна (ОАС) у взрослых и предназначены для использования совместно с другими рекомендациями Американской академии медицины сна (AASM) по оценке и лечению нарушений дыхания во сне у взрослых.

Методы: AASM сформировала экспертную рабочую группу по медицине сна. Был проведён систематический обзор для выявления исследований, а для оценки доказательств использован подход GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Рабочая группа сформулировала рекомендации и определила их силу с учётом качества доказательств, соотношения пользы и вреда, ценностей и предпочтений пациентов, а также расходования ресурсов. Кроме того, рабочая группа приняла основополагающие рекомендации из предыдущих руководств в качестве «утверждений надлежащей практики», которые задают основу для корректной и эффективной диагностики ОАС. Окончательные рекомендации были утверждены советом директоров AASM.

Рекомендации: Следующие рекомендации предназначены для врачей, занимающихся диагностикой ОАС у взрослых. По GRADE, СИЛЬНАЯ рекомендация означает, что в большинстве случаев врачи должны ей следовать. СЛАБАЯ рекомендация отражает меньшую определённость в отношении исходов и целесообразности стратегии ведения для всех пациентов. Окончательное решение о целесообразности конкретной тактики должен принимать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, доступных диагностических методов, вариантов лечения и ресурсов. Утверждения надлежащей практики: Диагностическое тестирование на ОАС следует проводить в сочетании с комплексной оценкой сна и адекватным последующим наблюдением. Полисомнография является стандартным диагностическим методом для диагностики ОАС у взрослых пациентов, у которых по данным комплексной оценки сна есть подозрение на ОАС. Рекомендации: Мы рекомендуем не использовать клинические инструменты, опросники и алгоритмы прогнозирования для диагностики ОАС у взрослых при отсутствии полисомнографии или домашнего тестирования на апноэ сна. (СИЛЬНАЯ). Мы рекомендуем использовать для диагностики ОАС либо полисомнографию, либо домашнее тестирование на апноэ сна с технически адекватным устройством у неосложнённых взрослых пациентов с признаками и симптомами, указывающими на повышенный риск умеренного или тяжёлого ОАС. (СИЛЬНАЯ). Мы рекомендуем при отрицательном, неопределённом или технически неадекватном результате одного домашнего теста на апноэ сна выполнять полисомнографию для диагностики ОАС. (СИЛЬНАЯ). Мы рекомендуем использовать полисомнографию, а не домашнее тестирование на апноэ сна, для диагностики ОАС у пациентов со значимым кардиореспираторным заболеванием, возможной слабостью дыхательной мускулатуры вследствие нервно-мышечного заболевания, бодрствующей гиповентиляцией или подозрением на гиповентиляцию, связанную со сном, хроническим приёмом опиоидов, инсультом в анамнезе или тяжёлой бессонницей. (СИЛЬНАЯ). Мы предлагаем, если это клинически уместно, использовать для диагностики ОАС раздельный ночной протокол, а не полноночной протокол полисомнографии. (СЛАБАЯ). Мы предлагаем рассмотреть повторную полисомнографию, если первоначальное исследование отрицательное, а клиническое подозрение на ОАС сохраняется. (СЛАБАЯ).