Разделение хориоамниотических оболочек после фетоскопии при монохориальной двойне: частота и влияние на перинатальные исходы

Цель: Оценить частоту разделения хориоамниотических оболочек после фетоскопии при монохориальной диамниотической двойне и его влияние на исход беременности.

Методы: В исследование включили 338 женщин с монохориальной диамниотической беременностью, осложнённой синдромом фето-фетальной трансфузии или селективной задержкой роста одного плода, которым выполняли селективную лазерную коагуляцию сообщающихся сосудов или окклюзию пуповины. Анализировали длину шейки матки, срок беременности на момент вмешательства, тип и продолжительность операции, а также расположение плаценты. Оценивали частоту разделения хориоамниотических оболочек, частоту выкидышей и преждевременного разрыва плодных оболочек до начала родов, произошедшего до 32 недель, срок родоразрешения и выживаемость новорождённых.

Результаты: Среди участниц у 270 (79,9%) беременность была осложнена синдромом фето-фетальной трансфузии, у 68 (20,1%) — селективной задержкой роста одного плода. Селективную лазерную коагуляцию сообщающихся сосудов выполнили в 252 (74,6%) случаях, окклюзию пуповины — в 86 (25,4%). Послеоперационное разделение хориоамниотических оболочек выявили в 70 (20,7%) случаях. У пациенток с этим осложнением чаще происходили выкидыши (14,3% против 7,1%; P = 0,049), преждевременный разрыв плодных оболочек до начала родов до 32 недель (43,3% против 13,7%; P < 0,001) и преждевременные роды до 32 недель (53,3% против 26,1%; P < 0,001); выживаемость хотя бы одного новорождённого из двойни была ниже (81,7% против 93,6%; P = 0,003). По данным многофакторного анализа, единственным независимым предиктором был срок беременности на момент операции: наибольшую частоту разделения хориоамниотических оболочек отмечали при вмешательстве до 18 недель (отношение шансов 2,941; 95% ДИ 1,640–5,275; P < 0,001). Длина шейки матки, расположение плаценты, продолжительность и тип операции не влияли на риск этого осложнения.

Выводы: Разделение хориоамниотических оболочек осложняло пятую часть монохориальных диамниотических беременностей после фетоскопии. Оно чаще возникало после операций, выполненных до 18 недель, и было связано с менее благоприятными исходами. © 2015 ISUOG. Опубликовано John Wiley &amp; Sons Ltd.