Цитомегаловирусная инфекция у реципиентов трансплантата

Цитомегаловирусная инфекция — частое осложнение после трансплантации. Она возникает вследствие передачи вируса от пересаженного органа, реактивации латентной инфекции или первичного заражения у серонегативных пациентов и может проявляться как латентная инфекция, активная инфекция, вирусный синдром или инвазивное заболевание. Чаще всего это состояние развивается через 30–90 дней после трансплантации. При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток инфекция обычно возникает в первые 30 дней после трансплантации и при наличии реакции «трансплантат против хозяина». Основные факторы риска — серонегативность реципиента при серопозитивности донора, а также применение истощающих лимфоциты антител. Для диагностики цитомегаловирусной инфекции используют два метода: определение антигена pp65 в антигенемическом тесте и полимеразную цепную реакцию. Серология не имеет значения для диагностики активного заболевания, тогда как гистология пораженной ткани и анализ бронхоальвеолярного лаважа полезны для диагностики инвазивного заболевания. Заболевание, вызванное цитомегаловирусом, можно предотвратить профилактикой (назначением противовирусных препаратов всем пациентам или подгруппе пациентов с более высоким риском вирусной репликации) либо превентивной терапией (ранней диагностикой вирусной репликации до развития заболевания и назначением противовирусного лечения для предотвращения клинического заболевания). Применяют внутривенный или пероральный ганцикловир; пероральный валаганцикловир; реже — валацикловир. Профилактику следует продолжать 90–180 дней. Лечение показано всегда при цитомегаловирусном заболевании, препаратом выбора остается внутривенный ганцикловир. Лечение проводят в течение 2–3 недель и продолжают еще 7 дней после первого отрицательного результата на виремию.