Ожирение — фактор риска послеоперационных осложнений в общей хирургии?

Введение: Считается, что ожирение повышает риск послеоперационных осложнений. Хотя ожирение связано с риском развития заболеваний, современные публикации не содержат убедительных данных в пользу этого предположения. Кроме того, описан парадокс между индексом массы тела и выживаемостью. Целью настоящего исследования было определить влияние индекса массы тела на послеоперационные осложнения и долгосрочную выживаемость после хирургического вмешательства.

Методы: Проведён проспективный одноцентровый анализ послеоперационных осложнений у 4293 пациентов, перенёсших операции в общей хирургии; медиана периода наблюдения составила 6,3 года. Влияние массы тела на послеоперационную заболеваемость и смертность оценивали с помощью однофакторных и многофакторных регрессионных моделей.

Результаты: У пациентов с ожирением чаще наблюдались сопутствующие заболевания, повышенный риск инфекции послеоперационной раны, большая интраоперационная кровопотеря и более длительное время операции. Недостаточная масса тела была связана с повышенным риском осложнений, однако после поправки на сопутствующие факторы эта связь не достигла статистической значимости. Многофакторный регрессионный анализ показал, что у пациентов с недостаточной массой тела исход был хуже (ОР 2,1; 95% ДИ 1,4–3,0), тогда как избыточная масса тела (ОР 0,6; 95% ДИ 0,5–0,8) или ожирение (ОР 0,7; 95% ДИ 0,6–0,9) были связаны с более высокой выживаемостью.

Выводы: Само по себе ожирение является значимым фактором риска инфекции послеоперационной раны, большей хирургической кровопотери и более длительной операции. Ожирение связано с лучшей долгосрочной выживаемостью, что подтверждает существование парадокса ожирения. Кроме того, у пациентов с недостаточной массой тела частота осложнений и смертность значительно выше. Полученные данные свидетельствуют о том, что считать ожирение основным фактором риска в общей хирургии необоснованно. Наибольшему риску тяжёлых послеоперационных осложнений, включая смерть в отдалённом периоде, подвергаются пациенты с недостаточной массой тела.