Влияние операции по поводу катаракты на циркадную фотосинхронизацию: рандомизированное исследование интраокулярных линз, блокирующих синий свет, и нейтральных линз

Цель: Катаракта снижает прохождение синего света. Поскольку ганглиозные клетки сетчатки, регулирующие циркадную фотосинхронизацию, избирательно чувствительны к синему свету, катаракта может нарушать нормальную регуляцию цикла сон–бодрствование и вызывать расстройства сна. Целью исследования было изучить влияние операции по поводу катаракты на циркадную фотосинхронизацию и определить, имеются ли различия между интраокулярными линзами, блокирующими синий свет, и нейтральными линзами.

Дизайн: Одноцентровое инициированное исследователями клиническое исследование с двойным маскированием и блочной рандомизацией.

Участники: В исследование включили по одному глазу 76 пациентов с двусторонней возрастной катарактой, которым была показана операция.

Методы: Всем пациентам выполнили факоэмульсификацию. Пациентов рандомизировали для имплантации интраокулярной линзы, блокирующей синий свет, или нейтральной линзы.

Основные оцениваемые показатели: Первичным исходом была активация внутренне светочувствительных ганглиозных клеток сетчатки, которую оценивали по постсветовой зрачковой реакции (PIPR) на синий свет через 10–30 секунд после прекращения освещения как суррогатному показателю. Вторичными исходами были параметры циркадного ритма, определённые с помощью актиграфии, и содержание мелатонина в слюне в течение 24 часов. Кроме того, объективное и субъективное качество сна оценивали с помощью актиграфии и Питтсбургского индекса качества сна.

Результаты: Постсветовая зрачковая реакция на синий свет увеличилась через 2 дня (на 17%) и через 3 недели (на 24%) после операции (P < 0,001). Большинство параметров циркадного ритма и сна, определённых с помощью актиграфии, после операции не изменились. По данным актиграфии, выявлено опережение циркадного ритма на 22 минуты (P = 0,004), а также тенденция к более раннему началу секреции мелатонина (P = 0,095). После операции максимальная концентрация мелатонина в слюне увеличилась (P = 0,037). Различий между интраокулярными линзами, блокирующими синий свет, и нейтральными линзами не выявлено, тогда как низкая дооперационная пропускная способность для синего света была обратно связана с увеличением постсветовой зрачковой реакции (P = 0,021) и эффективности сна (P = 0,048).

Выводы: Операция по поводу катаракты усиливает световосприятие внутренне светочувствительными ганглиозными клетками сетчатки. С учётом несогласованности между статистически значимыми результатами и множеством неизменившихся параметров можно заключить, что операция по поводу катаракты не оказывает неблагоприятного влияния на циркадный ритм или сон. Более длительное наблюдение и операция на парном глазу могут прояснить значение выявленных небольших изменений. Различий между интраокулярными линзами, блокирующими синий свет, и нейтральными линзами не обнаружено; поскольку сама операция оказывает лишь незначительное влияние, эффект типа линзы представляется крайне маловероятным.