Упрощённый лапароскопический метод пластики вентральной грыжи: новая конфигурация сетки с «плавниками» и закрытием дефекта

Введение: Несмотря на доказанные преимущества лапароскопической пластики грыж брюшной стенки, этим методом сейчас выполняют лишь 25 % плановых операций по поводу вентральных грыж. Такая неожиданная тенденция может быть связана с ограничениями метода: дефект не закрывают, часто образуются серомы, а операции длятся дольше. Для решения этих проблем разработан новый метод, сочетающий закрытие дефекта открытым способом с лапароскопической установкой сетки под дефект; при этом используется особая конфигурация сетки с «плавниками».

Методы: Сетку с «плавниками» вшивают по краям дефекта традиционным открытым способом, после чего лапароскопически окончательно фиксируют на брюшинной поверхности брюшной стенки. «Плавник» формирует перпендикулярную плоскость для наложения швов, снижая риск случайного контакта с расположенными под сеткой внутренними органами; он также обеспечивает симметричное расположение сетки относительно закрытого дефекта и препятствует её смещению без использования швов-держалок.

Результаты: Проведён ретроспективный анализ 108 пациентов подряд, которым в 2007–2013 годах выполнили пластику вентральной, послеоперационной или пупочной грыжи с использованием сетки с «плавниками». Средняя длительность наблюдения составила 40,83 месяца. Средняя продолжительность операции — 64,84 мин (диапазон 25–144 мин), средняя продолжительность пребывания в стационаре — 0,80 дня (диапазон 0–10 дней). Зарегистрированы два интраоперационных осложнения (1,85 %): повреждение тонкой кишки и необъяснимый эпизод тахикардии. К крупным послеоперационным осложнениям относились два рецидива (1,85 %) и один случай тонкокишечной непроходимости (0,96 %). Отмечено 14 малых послеоперационных осложнений (12,96 %); наиболее частыми были послеоперационный парез кишечника (n = 4) и задержка мочи (n = 3). Сером, инфекций области операции и инфекций сетчатого имплантата не было.

Выводы: Этот инновационный лапароскопический метод может побудить хирургов шире применять технику, сохраняя общепризнанные преимущества лапароскопического доступа и устраняя наиболее сложные его аспекты. Обнадёживающие результаты позволяют рассматривать метод как потенциальный новый стандарт пластики вентральных грыж.