Кордицепс китайский (традиционное средство китайской медицины) у реципиентов трансплантата почки

Введение: Трансплантация почки — предпочтительный метод лечения пациентов с терминальной стадией болезни почек. Рост распространённости терминальной стадии болезни почек привёл к существенному увеличению числа трансплантаций почки. Поддерживающая иммуносупрессивная терапия проводится длительно для профилактики острого отторжения и ухудшения функции трансплантата. Хотя иммуносупрессивная терапия ингибиторами кальциневрина (ИКН), такими как циклоспорин А (CsA) и такролимус, снижает частоту острого отторжения, долгосрочная выживаемость трансплантатов существенно не повышается. Нежелательные эффекты ИКН ухудшают качество жизни реципиентов трансплантата почки. В последнее время изучают дополнительные методы иммуносупрессивной терапии, которые могли бы усиливать иммуносупрессивный эффект, одновременно снижая токсичность и частоту побочных эффектов. Кордицепс китайский (Cordyceps sinensis; далее — кордицепс), средство традиционной китайской медицины, применяют в Китае как дополнительный иммуносупрессивный препарат для поддерживающей терапии после трансплантации почки, однако единого мнения о целесообразности такого применения нет.

Цель: Оценить пользу и возможные нежелательные эффекты кордицепса в качестве дополнительной иммуносупрессивной терапии у реципиентов трансплантата почки.

Методы поиска: До 7 сентября 2015 года проводился поиск в специализированном регистре Кокрейновской группы по почкам и трансплантации с привлечением координатора поиска исследований и использованием терминов, соответствующих теме обзора. Кроме того, проводился поиск в китайскоязычных базах данных и других источниках.

Критерии отбора: В обзор включали все рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивались польза и возможные побочные эффекты Cordyceps sinensis у реципиентов трансплантата почки, независимо от ослепления и языка публикации. Исходная иммуносупрессивная терапия должна была быть одинаковой во всех группах исследования.

Сбор и анализ данных: Два автора извлекали данные. Для дихотомических данных рассчитывали отношения рисков (ОР), а для непрерывных — средние различия (СР) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: В обзор вошли пять исследований (шесть публикаций) с участием 447 человек, в которых оценивали кордицепс. Из-за недостаточного описания методов исследований и представления данных риск систематической ошибки во всех включённых исследованиях был оценён как неясный. В четырёх исследованиях с участием 265 человек кордицепс сравнивали с азатиоприном (AZA), а в одном исследовании с участием 182 человек — сочетание кордицепса с низкой дозой CsA со стандартной дозой CsA. По сравнению с AZA статистически значимых различий в выживаемости пациентов и трансплантатов не выявлено, однако функция трансплантата улучшалась, а частота эпизодов острого отторжения могла снижаться. Также улучшались показатели анемии, лейкопении и функции печени; частота инфекций могла снижаться. При сравнении кордицепса в сочетании с низкой дозой CsA со стандартной дозой CsA статистически значимых различий в выживаемости пациентов, утрате трансплантата, частоте острого отторжения или функции трансплантата не выявлено. Имеются ограниченные данные низкого качества о возможной пользе в отношении легочных инфекций, уровня альбумина и мочевой кислоты в сыворотке, а также нефротоксичности и гепатотоксичности, связанных с ИКН. Ни в одном из включённых исследований не оценивали качество жизни; наблюдение было краткосрочным — от трёх месяцев до одного года. Результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку исследования были немногочисленными, малочисленными и имели высокий риск систематической ошибки.

Выводы авторов: Несмотря на некоторые благоприятные результаты применения кордицепса, для уточнения соотношения пользы и вреда необходимы исследования с более длительным наблюдением. В будущих исследованиях следует изучить применение кордицепса в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами, например такролимусом, микофенолата мофетилом или индукционной терапией. Такие исследования должны иметь достаточный размер выборки и статистическую мощность.