Спайки и заживление кишечных анастомозов: влияние противоспаечных барьеров

Введение: Послеоперационные спайки возникают в результате аномального заживления брюшины. Поскольку они являются основной причиной послеоперационной кишечной непроходимости, для их профилактики рекомендуют противоспаечные барьеры. В этом исследовании оценивали влияние этих биоматериалов на заживление кишечных анастомозов.

Материалы и методы: Тридцать три кролика породы новозеландский белый после лапаротомии, пересечения терминального отдела подвздошной кишки и наложения анастомоза конец в конец были рандомизированы в 3 группы: контрольную (n = 11); группу икодекстрина, получавшую 4% икодекстрин интраперитонеально (n = 11); и группу HA/CMC, в которой анастомоз оборачивали пленкой из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы (n = 11). Всех животных умерщвляли на 7-е послеоперационные сутки. Макроскопические спайки оценивали по балльной шкале, а прочность анастомоза — по давлению разрыва. Гистологическое заживление полуколичественно оценивали по наличию язв, реэпителизации, грануляционной ткани, воспаления, эозинофильной инфильтрации, серозита и микроскопических спаек. Использовали одно- и многофакторный анализ. Результаты представлены как медиана с межквартильным размахом.

Результаты: Медианы баллов спаечного процесса составили: контрольная группа — 1 (0–3), икодекстрин — 0 (0–1), HA/CMC — 0 (0–0), P = 0,017. Давление разрыва между группами не различалось; однако все, кроме одного, тестированные кишечные сегменты разрывались вне области анастомоза. Макроскопическое и гистологическое заживление анастомоза во всех 3 группах было сопоставимым. Неблагоприятное гистологическое заживление анастомоза было связано с более высокой степенью спаечного процесса (отношение шансов = 1,92; 95% доверительный интервал 1,06–3,47; P = 0,032).

Выводы: Изученные материалы подавляли образование спаек без прямого неблагоприятного влияния на заживление анастомоза. Плохое заживление анастомоза провоцирует образование спаек даже при наличии противоспаечных барьеров.